小儿咳嗽的治疗经验

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  董廷瑶

  风寒咳嗽

  《百年百名中医临床家董延瑶》
  （1）麻黄汤的应用

  药物：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

  本方用于风寒阻表、腠闭无汗，恶寒发热，咳嗽鼻塞，脉浮紧，舌苔薄白。这是伤寒初起的太阳表实证。此因卫伤于寒，阳气郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄汤为主剂。盖轻以去实，辛以散寒，温以行阳。杏仁配麻黄，达肺气，泄皮毛，止喘急，佐以桂枝、甘草。王好古云：“桂枝监麻黄。”据我的经验，桂枝是助麻黄以发汗的。试看三拗汤、麻杏石甘汤、越婢汤均无桂枝，即不发汗了。因此腠闭无汗，风寒咳嗽，舌白脉紧，用麻黄汤见效甚速。只要辨证正确，大胆应用，不必顾虑，但须中病即止。如咳嗽咽痒较剧，必加百部。再加桔梗、前胡开泄肺气，止咳效果更佳。痰多可加半夏、象贝，恶心可加陈皮、生姜。若有里饮，可用小青龙汤。

  （2）三拗汤的应用

  药物：麻黄、杏仁、生甘草。

  三拗者，麻黄不去节，杏仁不去皮尖，甘草生用也。麻黄散寒宣肺而不发汗，杏仁疏解发散而降肺气，甘草以和中而缓急止咳。临床上多用于百日咳，配合百部、川贝、天竹子润肺止咳，再加桔梗、桑皮、紫菀升降互施，对顿咳之松弛缓咳有一定功效。然亦可用于呛咳阵作者，当应衡量患儿体质，或有无兼症，全面照顾，庶更有利。

  曾治一男婴6个月，姚姓。咳嗽已月余不解，西医诊断为气管炎。现呛咳气逆，痰阻不畅，二便尚调，舌苔薄白。用西药后热度已退，但风寒未化，肺失清肃。治以三拗汤加味，宣肺化痰止咳。以麻黄、生草各2.4克，杏仁、紫菀、苏子、竹茹各6克，陈皮3克，半夏9克，白芥子4.5克。2剂后咳松痰活，舌苔白腻。为痰湿尚重，聚于肺胃。乃改以二陈加杏、朴、菀、茹，先后8剂诸症皆愈。

  （3）桂枝汤的应用

  药物：桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草。

  桂枝汤是为太阳中风、有汗而外证未解者而设的。此因表虚而营卫不和之故。临床上病儿外感风邪，发热汗出，兼有咳嗽，营弱卫强，须桂枝汤以调和营卫，助肌表而逐风邪。如方中配以陈皮、半夏、杏仁、象贝，则咳嗽亦止。

  （4）止嗽散的应用

  药物：桔梗、荆芥、炙紫菀、蒸百部、炙白前、橘红、炙草。

  止嗽散为程钟龄方，出自《医学心悟》。凡初感风寒，肺气不宣，咳嗽不爽，是临床上屡用屡验的效方。方中荆芥辛香解表，桔梗苦辛开肺，百部、白前润肺降气、清肃止咳，橘红、紫菀苦辛微温，化痰止咳，甘草补气和中。诸药相互配合，温润和平，不寒不热，既能宣肺祛痰，又不发散过当。其中尤以百部为要药，对风邪袭肺、喉痒呛咳者，非此不解。故为外感咳嗽中的平稳之剂。新感风寒如头痛鼻塞，发热恶寒，可加防风、苏叶，如暑热伤肺，口渴心烦，可加栀子、黄芩、花粉。若咽喉不利，疼痛声哑及喉似痰阻者，加牛蒡子、玉蝴蝶、射干等；咳嗽较频者可加杏仁、象贝、款冬花等；痰浊粘滞，可加竹茹、川朴、冬瓜子等。

  如治一王姓女孩，2岁。时犯咳逆之症，逢秋凉又作。咳嗽较多，痰阻不爽，发音稍哑，胃纳较少，二便如常，舌稍红，苔薄白，其脉濡滑。此症新感风寒，肺气不宣，当以止嗽散宣肺开音，化痰止咳。药用荆芥4.5克，桔梗、生草、橘红各3克，白前、紫菀、苏梗叶各9克，百部10克，象贝、杏仁各6克。三剂后咳和音开，唯痰浊未消，续以二陈加味，其症渐平。
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  董廷瑶
  风热犯肺 《百年百名中医临床家》

  （1）麻杏石甘汤的应用药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。这里把麻杏石甘汤与大青龙汤（麻桂杏草、石膏、姜枣）加以解释比拟，以明确两方适应症的不同。麻黄发汗，用于太阳表实。欲求发汗，麻必合桂，且需温覆；现方中无桂枝，则麻黄宣畅肺气而治咳喘。石膏清热，用于阳明经证，清阳明里热，石膏必合知母；现不配知母而伍麻…
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  董廷瑶
  肺燥阴亏 《百年百名中医临床家》

  （1）补肺阿胶散的应用药物：阿胶（蛤粉炒）、马兜铃、大力子、杏仁、甘草、糯米。本方主治肺虚有火，嗽无津液而气哽者。此因火盛则阴亏，液少则气哽。方中有马兜铃清肺降火，大力子利膈滑痰，杏仁润燥散风，阿胶滋阴养肺。气顺则不哽，液充则火退。土为金母，故加甘草、糯米以益脾胃。但李时珍指出，阿胶、糯米为补肺之正…
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  董廷瑶
  痰浊壅结 《百年百名中医临床家》

  （1）保赤散的应用药物：巴豆霜、朱砂、胆星、神曲。保赤散是下痰攻积的峻剂，为小儿实痰上壅及因痰而厥的临床抢救要药。主要可使痰浊上涌下泻；痰祛以后，辄能转危为安。但虚弱小儿，切须慎用；否则，痰浊未蠲，元气已耗。如万密斋有言：“邪气未除正先伤，可怜嫩芽不耐霜”，此不可轻忽。（2）控涎丹的应用、药物：甘遂、…
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  董廷瑶
  脾虚痰湿 《百年百名中医临床家》

  （1）二陈汤复方的应用药物：半夏、茯苓、陈皮、甘草。考二陈汤通治一般痰饮为病，故汪昂称此为治痰之总剂，实乃擅治湿痰之专方也。常以二陈汤复方治疗小儿外感咳嗽或哮喘等证。风寒外束，肺气闭塞，痰浊内阻，咳嗽气促，舌苔薄白，脉象浮滑者。常以二陈合麻黄汤或三拗汤为基本方宣肺定喘，化痰止咳。若痰多喉鸣久者酌加三…
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  董廷瑶

  咳嗽案例

  《百年百名中医临床家》
  咳嗽案例11例
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  董廷瑶
  风痰壅肺 《百年百名中医临床家》

  唐某　女　9个月　住院号：1911791975年12月7日一诊：患儿经常吐恶，近则咳嗽气促，痰鸣辘辘，叫吵不安，小溲短少，大便干结，汗多舌白。痰涎上壅，治以豁痰润下。处方：钩藤4.5克　胆星2.4克　陈皮3克　竹节白附子4.5克　淡竹沥一支　分二次，姜法二滴冲服，姜半夏9克　瓜蒌霜9克　姜竹茹4.5克　杏仁6克　3剂12月10日二诊…
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  董廷瑶
  风热犯肺 《百年百名中医临床家》

  陈某　男　3岁　门诊号：411151980年4月5日一诊：风热犯肺，发热咳嗽（体温39℃），舌苔薄黄，脉数汗少，口干咽红，便闭尿赤，发病三天，热在气分，亟须辛凉轻清。处方：淡豆豉9克　桑叶6克　连翘9克　大力子9克　薄荷3克（后下）　活芦根30克　桔梗4.5克　生甘草3克蝉衣3克　射干6克　2剂4月7日二诊：得汗热松，T38℃，咳…
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  董廷瑶
  痰热阻肺 《百年百名中医临床家》

  杨某　女　2岁　门诊号：87461981年1月9日一诊：发热以后，咳嗽不爽，咯痰色黄，纳少作恶，二便尚通，舌红苔黄。痰热蕴肺，失于宣肃。治以清宣化痰。处方：麻黄3克　杏仁6克　生石膏15克　生草3克　竹茹6克　前胡6克　象贝9克　桑叶9克　冬瓜子9克　枇杷叶9克　3剂1月12日二诊：药后吐痰不少，咳嗽转松，作恶已无，二便均调…
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  董廷瑶
  肺热气逆 《百年百名中医临床家》

  赵某　女　12岁　门诊号：417151980年10月28日一诊：咳嗽阵作，痰吐黄稠，已有二月；夜间较剧，二便尚通，唇朱口干，舌红苔黄，脉数。肺热久郁，清热泻肺为先。处方：黛蛤散12克（包）　桑皮9克　甜葶苈9克　黄芩6克　百部6克　杏仁6克　款冬花9克　炙苏子6克　紫菀6克　清气化痰丸9克（包）　5剂11月2日二诊：肺热已松，咳…