陈修园·中医文集

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 【注】甘草泻心汤方：甘草四两（炙）、黄芩三两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）、黄连一两、干姜三两。 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。...

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 【注】附子泻心汤，本云：加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云：理中人参黄茶汤，去桂枝术，加黄连，并泻肝法。 脾不和者既因以成痞矣，而胃不和者亦然。 伤寒汗出，外邪已解之后，惟是胃中不和，不和则气滞而内结，故为心下痞硬；不和则气逆而上冲，故为干噫。 盖胃之所司者，水谷也。...

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。 【注】水火不交，其作痞固也，而土气不能转运者，亦因而作痞。 太阳之本寒也，伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。 医者不知其病止在本，汗后复以承气之类下之，故心下痞，与泻心汤欲泄其阳痞，而痞竟不解。所以然者，汗伤中焦之汁，下伤中宫之气，脾虚故也。...

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 【注】痞为少阴本热火亢，而有复呈太阳本寒为病者，亦须分别。 心下痞，为少阴君火内结之证；而复恶寒，乃得太阳本寒之气；而且汗出者，为太阳本寒之甚而标阳又虚，难以自守之象，以附子泻心汤主之。 盖以太阳、少阴，标本相合、水火相济，本气中自有阴阳水火，非深明阴阳互换之理者，不可以语此。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 【注】今闽、粤、江、浙医辈，不敢用麻黄汤，而代以九味羌活汤，香苏饮加荆、防、芎、芷、炮姜之类，视麻黄汤更烈。 痞发于阴，实感少阴君火之气而成，故其病心下不通而痞。以手按之，却不硬而濡，此病在无形之气也。 诊其脉却不同误下入里之紧。关脉之上浮者，以关上为寸浮为上升。此少阴君火亢盛之象，以大黄黄连泻心汤主之，泻少阴亢盛之火而交于下，则痞结解矣。...

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄。肤瞤瞤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。 【注】痞证彰汗下虚其阴阳而成者，亦当分别而观。 太阳病，在肌腠者宜桂枝汤以解肌。医者误以麻黄汤发汗，徒伤太阳之经而虚其表，遂致发热恶寒，比前较甚。若再用桂枝汤，啜热稀粥法则愈矣。 医者不知，因复下之，更伤太阴之脏而虚其里，心下作痞。...

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。 【注】痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。 太阳中风，动其寒水之气，水气淫于下则下利，水气淫于上则呕逆。然风邪在表，须待表解者，乃可从里攻之。 若其人内水渗溢，则絷絷直出；水有潮汐，则汗出亦发作有时。水搏则过颡，水激则在山，故为头痛。...

脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。 【注】知并病之不可以误下也，亦知阴证更不可以误下乎？伤寒病，在表则脉浮而在阴则为紧，浮中见紧者，可以定其为少阴之表证矣。何以言之？ 少阴篇云：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗。以二三日无里证，故微发汗是也。 医者不知，微发其汗而复下之，其紧初见于浮分者，旋而反入于里，变为沉紧。 病发于阴而误下之则作痞，痞之所由来也。...

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 【注】结胸、痞症，由于误下所致，可知下之不可不慎也。 太阳少阳并病，宜从少阳之枢转。医者不知枢转之义，而反下之， 逆其枢于内，则成小结胸，心下硬；枢逆于下，则下焦不合而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病误下之剧证也。 此一节，言太阳少阳并病误下之剧证也。...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 【注】小柴胡证、大陷胸证既各不同，而痞证更须分别。 太阳伤寒至五日，为少阴主气之期，六日，为厥阴主气之期。大抵五、六日之间，是少、厥、太三经之交也。...

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 【注】微结中，又有阳微结之不同于阴结者，不可不知。...

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 【注】支结之外，又有微结。 伤寒过五日而至六日，为厥阴主气之期。 经云：厥阴之上，中见少阳。已发汗而复下之，则逆其少阳之枢不得外出，故胸胁满，不似结胸证之大结，而为微结，气不得下行，故小便不利。 经云：少阳之上，火气治之，故渴；无枢转外出之机，故渴而不呕；...

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 【注】再由此而推言乎诸结： 伤寒六日已过，至于七日，又值太阳主气之期。发热，病在太阳之标气；微恶寒，病在太阳之本气。 病气不能从胸而出入，结于经脉之支，骨节之交，故支节疼痛，以气郁而欲疏，故微呕；不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结。 外证未去者，以其寒热犹在也，以柴胡桂枝汤主之。...

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 【注】热入血室，不独中风有之，而伤寒亦然。妇人伤寒，寒郁而发热，当其时经水适来，过多不止，则血室空虚，而热邪遂乘虚而入之也。 昼为阳而主气，暮为阴而主血。今主气之阳无病，故昼日明了；主血之阴受邪，故暮则谵语如见鬼状者，医者当于其经水适来，而定其证曰：此为热入血室，非阳明胃实所致也。...

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 【注】经水未来，因病而适来者，既明其义矣。而经水已来，因病而适断者何如？妇人中风七八日，业已热除身凉，而复续得寒热，发作有时；其经水已来而适断者，果何故哉？盖以经水断于内，则寒热发于外，虽与经水适来者不同，而此亦为热入血室。...

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者。此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。 【注】病在经脉而如结胸者，不独男子也。妇人中风，发热恶寒，当表邪方盛之际，而经水适来。盖经水乃冲任厥阴之所至，而冲任厥阴之血，又皆取资于阳明。 今得病之期，过七日而至八日，正值阳明主气之期，病邪乘隙而入。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 【注】既有结胸之证，亦即有如结胸之证。 太阳与少阳并病，二阳之经脉交肢于头项，受邪则头项强痛，二阳之经脉皆起于目而行于头，受邪则目或旋晕而眩，头如覆戴而冒。 夫病在太阳则结胸，病在少阳则胁下痞硬。...

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 【注】内因之水结而不散，则为结胸之证；而外因之水入于皮肤，亦有小结胸之患。 病在太阳之表，应以汗解之。医者反以冷水潠之；若于病人通身浇灌之，其在表之阳热被冷水止却不得去，较未用水之前，弥更热而益烦；...

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 【注】经气不独上下相通，而内外相通可因脉而知其证。太阳病外证未罢，必不可下，若误下之，其邪陷入，变证不一。 若其脉促，为阳邪甚于内，欲出不能出，虽不作结胸者，胸中必有邪恋。言不结者，易于散越，此为欲解而未解也。...

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止。必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 【注】小结胸之病，虽曰止在于胸，而经气则上下而相通。 太阳病过二日，而至三日，正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而不能卧，起不安而但欲起，病气不能外 ，心下必至内结，诊其脉微弱者，此太阳之本有寒分也，何以言之？ 太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。...