陈修园·中医文集

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 【注】桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两（去皮）、甘草二两（炙）、牡蛎二两（熬）、龙骨二两。 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 火逆之证，颇类胃家病象。医者误认为里实证而下之，下之不愈，因复烧针，是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而烦躁者，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 此一节，为水逆烦躁者立交通心肾之方也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 【注】按：桂即桂枝也。本方共五两，已经照数加入二两矣。今坊刻各本有加牡桂二两，相传已久，姑录存参。 汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣。 针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也，少阴上火而下水，火衰而水乘之，故必发奔豚，其气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，助其心火，并散其寒，...

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。 【注】微为虚之脉，数为热之脉，虚热盛则真阴虚，慎不可灸。 若误灸之，因致火盛，为邪上攻，则为烦逆。 且阴本虚也，更追以火，使虚者愈虚；...

脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。 【注】脉浮热甚，阳气实也，不宜灸而反灸之，此为病证之实。反以陷下法灸之，是实以虚治。 因火而动，必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血。盖火气通于心，经云：手少阴之脉，上膈、夹咽是也。火气循经上出于阳络，经云：阳络伤则血外溢是也。 此一节，言邪火之逆于上也。 愚按：大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。 【注】太阳病，法在发汗。然太阳之汗从下焦血液而生，若以火熏之，则血液伤而不得汗，下焦血液生之于肾，肾伤其人必躁。 如经气已周，七日之数复到于太阳之经而不汗解，其火邪下攻则必清血，《内经》云：阴络伤则便血。此因火所致，名为火邪。一本清作圊。 此一节，言火邪之逆于下也。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。 【注】病形初作时，绝似伤寒，见恶寒、体痛、无汗等症，其脉似当弦紧。今诊其脉不弦紧而弱，弱者阴不足，阳气陷于阴分，伤其津液，其人口必渴。 若补火攻者，津液愈亡，致胃中燥热，必发谵语。 然脉弱者，虽不可汗，而见症既有发热，再审其脉弱中见浮，不妨服桂枝汤，啜热稀粥，从养阴法以解之，当汗出愈。 此一节，言脉弱者亦不可以火攻也。...

伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 【注】原来为末水煮，必有其故。 伤寒脉浮，为太阳之病，当以麻黄汤化膀胱津液，出诸皮毛为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以火近劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越必惊狂，起卧不安者，以桂枝去芍药，再加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。...

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 【注】太阳病中风，以火劫发汗，邪风更被火热，逼其血气从外流溢，失其行阴阳之常度。 风为阳，火亦为阳，两阳交相熏灼，其身发黄。...

太阳病二日，反躁，反(凡)熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。...

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 【注】伤寒发热，病在表也。太阳主表，而肺亦主表。 啬啬恶寒，皮毛虚也。太阳主皮毛，而肺亦主皮毛。 金受火克，故大渴欲饮水，饮水过多，肺气不能通调水道，故其腹必满。 若得自汗出，则发热恶寒之证便有出路。 小便利，则腹满之证便有去路。此肺气有权，得以行其治节，则其病欲解。...

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺其门。 【注】伤寒腹满，为太阴证，谵语为阳明证，其脉不宜浮紧矣。 乃取之寸口，三部脉浮而紧，其名曰弦。弦为肝脉，此肝乘脾之病也。 《内经》：诸腹胀大，皆属于热。又云:肝气盛则多言。 是腹满谵语，乃肝旺报发也。旺则侮其所胜，直犯脾土，名之曰纵，谓纵势而往无所顾虑也，宜刺期门二穴，以制其纵。 此一节合下节，论病在有形之脏面不在无形之气。...

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 【注】本云：柴胡汤，今加龙骨等。 伤寒八日，当阳明主气之期，九日当少阳主气之期。 下之，伤其阳明之气，而为胸满； 逆其少阳之气，而为烦惊；以少阳三焦内合心主包络故也。 小便不利，为少阳三焦决渎之官失其职也。 谵语，为阳明胃气不和也。 一身尽重不可转侧者，少阳循身之侧，枢机不利故也，以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。...

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 【注】先食言服药在未食之前也。 太阳病不解，若从胸胁而入，涉于阳明、少阳之分，此小柴胡汤之证也。 今从背经而入于本腑名为热结膀胱，膀胱在少腹之间，经曰：膀胱者胞之室也。胞为血海，居膀胱之外，热结膀胱，薰蒸胞中之血。...

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。 【注】伤寒十三日，再经已周，而又来复于太阳不解，则病气已过于阳明胃腑，名曰过经。 过经谵语者，以胃腑有热也，当以汤药下之。 若小便利者，津液偏渗，大便当硬，今不硬而反下利，诊其脉不与证相背，亦始谓之调和者，知医不以汤药下之，而以丸药下之，病仍不去，非其治也。...

伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 【注】此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服只一两耳。 伤寒十三日，经尽一周而又来复于太阳，若不解，又交于阳明主气之期，病气亦随经气而涉于阳明司合而主胸，少阳司枢而主胁。...

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 【注】此方原有两法，长沙辨而均用之。少阳之枢并于阳明之阖，故用大黄以调胃。少阳为阳枢，少阴为阴枢，其气相通。 太阳病，过经十余日，十日为少阴主气之期，医反二三下之，逆其少阴之枢机。后四五日，乃十五六日之间，再作经，而又当少阳主气之期。...

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 【注】盖以枢者，内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。 伤寒病，过服发表之剂，其恶风寒等症已解，而内虚之症渐形。至二日为阳明主气之期，三日为少阳主气之期，外邪既净，无庸从少阳之枢而外出。而发表后，虚弱不支之病，转入于所合之心包络。包络主血，血虚则心中悸，不独悸而且烦者，以烦涉于心之血分，而不涉于枢胁之气分，故以小建中汤主之。...

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 【注】且夫柴胡汤之用甚广也，即误下之后而里气不虚者亦可用之。 凡柴胡汤如首节所言之病证，病涉于枢，原有欲出之机，一转即出，而知者医者竟下之，下之恐邪气乘下之虚，而入于里阴矣。 若柴胡证不罢者，速宜复与柴胡汤，其气外转，必蒸蒸而振，热退而却复发热汗出而解。...

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 【注】太阳伤寒，值厥阴主气之期，浮分之阳脉涩，是少阳之枢不能外转也；沉分之阴脉弦，是厥阴木邪下于太阴，则太阴之营气受伤。法当腹中急痛者，先与小建中汤，建立中焦之营气，令腹痛渐愈；若不差者，与小柴胡汤主之，以转其枢，枢转则邪气外达而痛愈矣。 此一节，言太阳病值厥阴主气之期，内干太阴而腹痛，当行补益于内，而后枢转于外也。...

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 【注】前言服柴胡汤已而渴者，以法治之，不再用柴胡也；嗣言柴胡不中与者，戒用柴胡也。然有不可泥者。 伤寒四五日，为阳虚入阴之期，身热恶风，颈项强，仍在太阳之分，而不入于里阴也。 胁下满，得少阳之枢象也。 手足温者，是系在太阴。今手足温而渴者，为不涉于太阴而涉于阳明也。 上言服柴胡汤已而渴者，当以阳明之法治之。...