陈修园·中医文集

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 【注】伤寒五日至六日，六经已周，大下之后，身热不去，心中结痛者，知太阳之里、阳明之表搏结，俱未欲解也，以栀子豉汤主之。 此一节，言栀子豉汤不特升降上下，而亦能和解表里也。

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 【注】发汗，若下之，其热宜从汗下而解矣。而竟不解为烦热，且烦不解，留于胸中而窒塞不通者，以栀子豉汤主之。盖以胸中为太阳之里，阳明之表，其窒塞因烦热所致，必令烦热止而窒塞自通矣。 此一节，言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。 按：此证最多，须当切记。

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 【注】更有与五苓证之水逆相似者，尤不可混。发大汗之后，水药不得入口，以汗本于阳明水谷之气而成。今以大汗伤之，则胃气大虚，不能司纳如此，此为治之之逆。若不知而更发其汗，则胃虚阳败，中气不守，上下俱脱，必令吐下不止。...

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。 【注】至于血液之汗主于心，上言主以茯苓甘草汤，尚未尽其量。 医师未持病人之脉时，只见病人叉手自复冒其心，其心下悸而喜按明矣。而医师因行教试之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必两耳聋而无闻也。 所以然者，以重发汗，阳气不充于胸中，故手叉自冒；...

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 【注】且五苓散不特自内输布其水津也，而亦治表里证之水逆。 如中风发热六日，是六经已尽，七日而又来复于太阳，而其发热不解而烦，谓之表证。而何以又谓之有表里证？以渴欲饮水为里证，合而言之，名为表里证也。 盖风为阳邪，阳热甚则渴，不关于发汗亡津液所致也。 《内经》云：饮入于胃，流溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。...

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 【注】上节言汗后邪未解而烦渴，此节言邪既解而烦渴也。何以言之？盖汗有血液之汗，有水津之汗，如伤寒，汗出而渴者，水津之汗也。汗出而脾虚，津液不能上输而致渴，以五苓散主之；若汗出而不渴者，血液之汗也，心主血脉，以茯苓甘草汤主之。 方中茯苓、桂枝以保心气，甘草、生姜调和经脉。 此一节上二句申明上文两节之义，言水津之汗也；...

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 【注】胃干之烦渴，当以五苓散为禁剂矣。而审系脾不转输为渴，虽无微热与小便不利症，而治以五苓散则一也。 发汗之后，表邪亦已，邪已则脉当缓。今脉不缓而浮数，以汗为中焦水谷之气所化，汗伤中气，则变其冲和之象也。 烦渴者，汗伤中气，脾不转输而水津不能布散也，以五苓散主之。 盖以五苓散降而能升，山泽通气之谓也。通即转输而布散之，不专在下行而渗泄也。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 【注】存津液为治伤寒之要。 太阳病，发汗后，大汗出，阳明水谷之津竭矣。故胃中干，土燥于中，心不交肾则烦；肾不能交心则躁。不得眠，即《内经》所谓胃不和则卧不安者是也。 欲得饮水者，人身津液为水之类，内水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少与饮之，令胃得水而不干，斯气润而和则愈；...

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 【注】要之病变虽多，不外虚实两证。凡发汗后恶寒者，虚故也，发汗后不惟不恶寒，而且但见其热者，实也。盖因发汗，以致胃燥而为实热之证。当和胃气，与调胃承气汤。甚矣！温补凉泻之不可泥也。 此一节总结上文数节之意。言虚证固多，而实证亦复不少。而又提出：“胃气”二字，补出调胃承气汤一方，其旨微矣。...

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 【注】虚人发汗且为虚虚，汗而又下，便入阴而危证矣。 太阳病发汗，病不解，若下之，而病仍不解，忽增出烦躁之证者，以太阳底面即是少阴。汗伤心液，下伤肾液，少阴之阴阳水火离隔所致也。以茯苓四逆汤主之。 此一节，言虚人误施汗下，恐少阴水火之气因之离隔而难治。烦者阳不得遇阴，躁者阴不得遇阳也。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 【注】且也虚人不宜发汗，汗之则为虚虚。发汗后，病应解而不解，不应恶寒而反恶寒者，以其人本虚故也。虚则宜补，补正即所以袪邪，以芍药甘草附子汤主之。 此一节，言误发虚人之汗，另立一补救法也。

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 【注】以伤其肝气言之，伤寒，若吐，若下后，中气伤矣。心下为脾之部位，土虚而风木乘之，故逆满，气上冲胸，即厥阴之为病。气上撞心是也；起则头眩，即《内经》所谓诸风掉眩皆属于木是也。 脉沉紧，肝之脉也。 发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。...

发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 【注】以伤其脾气言之，发汗后，外邪已解，而腹胀满者，盖以汗虽出于营卫，实禀中焦水谷之气以成。今发汗伤其中气，致中虚不能运行升降，乃生胀满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 此一节，主发汗而伤其脾气也。 同学周镜园云：太阳发汗，所以外通阳气，内和阴气。发汗不如法，致太阳之寒内合太阴之湿，故腹胀满之病作矣。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 【注】以伤其肾气言之，发汗过多之后，肾阳虚则水邪挟水气而上冲，故其人脐下悸者，欲作奔豚。然犹欲作而尚未作也，当先其时以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 此一节，言发汗后而伤其肾气也。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 【注】以伤其心气言之，发汗过多，虚其心液，其人叉手自复冒于心，外有所卫而安也。心下悸，欲得按者，内有所依而愈安也，桂枝甘草汤主之。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 【注】且汗、吐、下不如法而误施之，既已增病，亦恐伤及五脏之气。先以热邪乘肺言之：盖太阳之气与肺金相合而主皮毛。若麻黄证标阳盛者，竟用桂枝汤啜粥以促其汗，发汗后，切不可更行桂枝汤，何也？桂枝之热虽能令其汗出，而不能除麻黄本证之喘，究竟汗为热汗，而麻黄本证之汗未尝出也。...

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。 【注】发汗后，邪已净矣，而身犹疼痛，为血虚无以营身。 且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣；迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣。 以桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之，俾血运则痛愈。 此一节，言汗后亡其阴血也。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 【注】夜为阴，阴盛则相安于阴分而安静。 其于不呕，不渴，知其非传里之热邪；其于无表证，知非表不解之烦躁也。 脉沉微，气虚于里也；身无大热者，阳虚于表也。 此际不急复其阳，则阳气先绝而不可救，以干姜附子汤主之。 此一节，言汗、下之后亡其阳气也。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 【注】下之后，复发汗，则气虚于外，不能熏肤充身，故必振寒，血虚于内，不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。 男无犀按：此言倒施下、汗之误。病在外当汗解，而反下之，伤阴液于内，故脉微细；复发汗，又虚阳气于外，故身振寒。此为内外俱虚，阴阳将竭，视上节病较重。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 【注】大下之后，复发汗，以致小便不利者，亡津液故也。勿用利小便之药治之。姑俟其津回，得小便利，则阴阳和，而表里之症必皆自愈。 此一节，言汗下逆施，重亡津液也。