陈修园·中医文集

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 【注】麻黄证、桂枝证外，又有大、小青龙之证，不可不知。请先言大青龙之证：太阳中风，脉浮，浮为邪在于肌而表虚，表虚本有欲汗之势。此则浮中兼紧，紧为邪在于表而表实，表实而仍不得汗，是肌与表兼病也。 发热为太阳标病，恶寒为太阳本病，是标与本俱病也。 太阳之气，主周身之毫毛。...

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。 【注】太阳病，头项强痛等证，五日少阴。至十日已去，为十一日，正值少阴主气之期。其脉浮为太阳，细为少阴，而嗜卧者，太阳、少阴之气两相和合，故知其外已解也。 设令胸满胁痛者，太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴 之枢转也。 盖少阴为阴枢，少阳为阳枢，惟小柴胡汤能转其枢。兹与以小柴胡汤，药证若对即立效。...

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 【注】前以葛根治太阳与阳明合病，重在太阳之开一边也。然二阳合病，其阳明主合之势过于太阳，则为内而不外之证，不可不知。何则？ 太阳之气从胸而出，而阳明亦主膺胸，若与阳明合病，二阳之气不能外达于皮毛。不能外达，势必内壅作喘而又见有胸满之的证者，切不可下，以致内陷者终不能外出，宜麻黄汤之发汗以主之。...

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 【注】太阳在肌之病，言之详矣。兹请专言其在表；太阳病，头痛发热，固不待言，而身疼，病在太阳之气也。经云：太阳主周身之气是也。 其腰痛者，病在太阳之经也，经云：太阳之经，挟脊抵腰是也。经气俱病，即骨节亦牵连而疼痛。 病从风得故恶风，邪伤肤表则肤表实而无汗，邪不得汗而出，则内壅于肺而喘者，不可用解肌之桂枝汤，必以发表之麻黄汤主之。...

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 【注】太阳病，头项强痛，自汗，恶风，为桂枝证，病在肌也。医反下之，致太阳之邪由肌而内陷，利遂不止。 然邪虽内陷而气仍欲外出，其脉急数中时见一止而无定数，其名促。脉促者，表邪未能迳出而解也。 邪欲出而未能迳出则喘，喘则皮毛开发而汗出者，此桂枝证误治之变。既变则宜从变以救之，不可再用桂枝汤，而以葛根黄芩黄连汤主之。...

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 【注】太阳与阳明合病，其机关全在乎下利，而兹不下利而但作呕者，当求其说。 盖太阳主开，阳明主合，今阳明为太阳所逼，本合而反开。开于下则下利，开于上则为呕，即以葛根加半夏汤主之。盖以半夏除结气，以遂其开之之势而利导之也。 此一节承上节言太阳合于阳明，不下利而但呕也。 二节言太阳与阳明合病，重在太阳之开一边，与下章合病用麻黄法不同。...

太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。 【注】太阳之恶寒发热、头项强痛等证，与阳明之热渴、目疼、鼻干等证，同时均发，无有先后，名曰合病。 合病者，两经之热邪并盛。不待内陷，而胃中之津液为其所逼而不守，必自下利。然虽下利而邪犹在表，未可责之于里。既非误下邪陷之里虚，断不可以协热下利之法治之，仍当以两经之表证为急，故以葛根汤主之。 此一节，言太阳合于阳明而为下利证也。

太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。 【注】肌腠实则肤表虚自汗，入于经输，既有桂枝加葛根之法，而肤表实而无汗入于经输者，治法何如？ 太阳病，项背强几几，前已详其说矣，其无汗为邪拒于表，表气实也。其恶风者，现出太阳之本象也，葛根汤主之。 此一节，言邪从肤表而涉于经输，与邪在肌腠而涉于经输者之不同，另立葛根汤取微似汗法。 张令韶云：自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。...

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 【注】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此与桂枝证相似，但脚挛急不似。 考少阴之脉，斜走足心，上股内后廉。凡辨证，当于所同处得其所独。...

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 【注】不独陷于脾而不能外达，而且有陷于脾而不能转输者。 太阳病，服桂枝汤，服后未愈。医者不审其所以未愈之故，或疑桂枝汤之不当，而又下之，仍然表证不解，而为头项强痛，翕翕（xi1）发热，无汗，且又兼见里证，而为心下满微痛，小便不利者， 然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路。...

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 【注】太阳之气，外行于阳，内行于阴。太阳与少阴为表里，其内行无论矣。 而且有陷入于脾，不能外达者，将何以辨之？辨之于证与脉之相反。太阳为病，其证皆发热恶寒，太阳以阳为主，若热多寒少，为主胜客负，是将愈之吉兆。...

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 【注】太阳之气由肌腠而通于阳明，服桂枝汤，当取微似有汗者佳。 今逼取太过，则大汗出后，阳明之津液俱亡，胃络上通于心，故大烦；阳明之上，燥气主之，故大渴不解，阳气亢盛，诊其脉洪大无伦者，白虎加人参汤主之。 此一节，言太阳之气由肌腠而通于阳明也。 白虎为西方金神，秋金得令，而炎气自除。加人参者，以大汗之后，必救其液以滋其燥也。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 【注】邪之在表与在肌，其治不可以或混。而病之在表与在肌，其气未始不相通。 如审系太阳肌腠之病，服桂枝汤，取微似汗者佳；若逼取大汗流漓而出，病反不除。其脉势必变浮缓而为洪大者，察其桂枝证未罢，当仍与桂枝汤，如前啜粥令微似汗之法。是法也可以发汗，汗生于谷也；即可以止汗，精胜而邪却也。...

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 【注】太阳病，审其主桂枝证，用桂枝汤，照法煮取三升，分三服。若初服桂枝汤一箕，反烦不解者，缘此汤只能治肌腠之病，不能治经脉之病，治其半而遗其半故也。 宜先刺风池，风府，以泻经中之热，却与留而未服之桂枝汤二升，照法服之，则愈。 此一节，言太阳之病涉于肌腠而复干于经脉也。风池二穴在头上三行；...

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 【注】太阳头痛项强，发热恶寒之病，得之八日已过，至九日，正当少阳主气之期，藉其气以为枢转，故如疟状，亦见寒热往来。 究竟发热恶寒，现出太阳本证，与真疟不同。...

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 【注】不但误汗而阳亡于外，设若误下亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入。若太阳病误下之后，阳衰不能出入于外内，以致外内之气不相交接，其脉数中一止，其名为促，气滞于胸而满者，桂枝去芍药汤主之。 盖桂枝汤为太阳神方，调和其气，使出入于外内，又恐芍药之苦寒，以缓其出入之势。...

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。 【注】不但误汗而阳亡于外，设若误下亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入。若太阳病误下之后，阳衰不能出入于外内，以致外内之气不相交接，其脉数中一止，其名为促，气滞于胸而满者，桂枝去芍药汤主之。 盖桂枝汤为太阳神方，调和其气，使出入于外内，又恐芍药之苦寒，以缓其出入之势。（参第22条）

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 【注】太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止。 前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以桂枝加出附子汤主之。 方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣！...

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 【注】得汤则呕，请申其义，凡不当服桂枝汤而服之，不但呕，而且吐者，以其人内有湿热，又以桂枝汤之辛热以助其热，两热相冲，反能涌越，热势所逼，致伤阳络，其后必吐脓血也。 此一节申明前二节得汤则呕之义。“序例”谓桂枝下咽，阳盛则毙者此也。