陈修园·中医文集

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。 【注】上节言太阳之气逆于胸中而动五脏之气。此言太阳之气结于胁下而伤太阴、阳明之气，亦当藉少阳之枢转而出也。 太阳之邪不解，可以柴胡转其枢；太阳之气内陷，不可以柴胡虚其里。...

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 【注】上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳。少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，藉其枢之有力也。 经云：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会，元真之处，血气所注。...

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 【注】伤寒五六日，以尽一周，气值厥阴，藉其中见之少阳而枢转。伤寒如此，中风亦如此，其症往来寒热，少阳之枢象也，胸为太阳之部，胁为少阳之部，太阳不得出，少阳不得枢，故为苦满，“默”字从火从黑，伏明之火郁而不伸，故其形默默。...

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 【注】太阳之为病，无不发热而汗之自出者，当求之营卫。盖人身之汗，主之者脉中之营，固之者脉外之卫。此为营气被卫气之所并而弱，卫气受邪风之所客而强，弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤调和营卫气之气。 此一节，言太阳之气又从营卫之气出入于内外也。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 【注】太阳病未解，诊其脉阴尺阳寸，不偏大偏微。而俱见均停，阴阳之气旋转于中，自然变易一番，必先振栗汗出而解。 若邪盛于表，其阳寸之脉，必大于阴尺，而不均停。但使阳寸脉转微者，始与阴尺之脉停，为阳之遇阴，先汗出而解。若邪实于里，其阴尺之脉，必大于阳寸，而不均停。...

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。 【注】太阳病，当先发汗，今先下之而不愈，因复发汗，以此汗下失度，致表里俱虚，阴阳不相交接，其人因致首如有所覆戴之象，而为冒，此阴虚于下而戴阳于上也。 冒家汗出自愈，所以然者，以阳加于阴，得阴气以和之，汗出表和故也。盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下，若审得里未和，然后复下之。...

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 【注】太阳病发热，头痛，病在表，则脉宜浮而反沉，此正气内虚也。 若既汗之不差，其身体疼痛，仍然不罢，须知其表热为外发之假阳，脉沉为内伏之里阴。当凭脉以救其里，宜四逆汤。 《内经》云：太阳本寒而标热。此证见标证之发热，不见本证之恶寒，以本寒之气沉于内，外无恶寒而内有真寒也。...

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。 【注】太阳伤寒，医者误下之，因误下而正气内陷，续得下利清谷不止，虽明知一身疼痛，为属表者，而此时不睱兼顾，急当救里；救里之后，审其身疼痛，知表证之未解，兼审其清便自调者，知里证之全瘳，于是复筹所急，曰急当救表。 救里宜四逆汤，以复其阳；救表宜桂枝汤，以解其肌。...

本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 【注】病气在外，本当发汗，从外而解，而复从内以下之，此为治之逆也；若先发汗，外邪未尽，复从内入，因而下之，治不为逆。 病气在内，本当先下之，从内而解，而反从外以汗之，为治之逆；若先下之，内邪未尽，势欲从外而出，因其势而汗之，治亦不为逆。...

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 【注】不特亡血不可发汗，即素寒者亦不可发汗。 病人有素寒，复发其汗，汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，其胃中必泠，且胃无阳热之化，则阴类之虫顿生，故必吐蛔。他若胃热之吐蛔，又不在此例矣。 张令韶云：本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦伤胃气也。治伤寒者，慎勿伤其胃焉，斯可矣。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 【注】平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗为心液，患此病之人，其心虚血少可知。 若重发其汗，则心主之神气无所依，必恍惚心乱，且心主之神气虚不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已，而前阴溺管之中亦疼，与禹余粮丸。 愚按：本方失传，王日休补方用禹余粮、赤石脂、生梓皮各三两，赤小豆半升，共为末，蜜丸弹子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。...

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 【注】血从阴经并冲、任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰亡血家，血属阴，亡血即亡阴，故不可发汗，若发其汗，是阴亡而阳无所附，阳从外脱，其人则寒栗振。《内经》云：涩则无血，厥而且寒，是也。

衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。 【注】血从阳经并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素患衄血之人，名曰衄家，三阳之经血俱虚，故不可发汗，汗出则重亡其阴，必额上陷脉紧急，目直视不能眴，不得眠。 所以然者，以太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉；少阳之脉，起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上、鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷、脉紧急也；...

疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。 【注】疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛，患太阳之表病，亦不可以麻黄汤峻发其汗，发汗必更内伤其筋脉，血不荣筋，则强急而为痉矣。

淋家，不可发汗，汗出必便血。 【注】素有淋病，名曰淋家，其津液久虚，不可发汗，更走其津液。 若发汗，则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，必患便血。何以言之？《内经》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞为血海，居于膀胱之外，而包膀胱，虽藏血、藏津液有别，而气自相通。参考太阳热结膀胱血自下证，则恍然悟矣。 淋家病，为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋。...

咽喉干燥者，不可发汗。 【注】汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别而预断其不可。 咽喉为三阴经脉所循之处。考脾足太阴之脉，挟咽；肾足少阴之脉，循喉咙；肝足厥阴之脉，循喉咙之后。 三阴精血虚少，不能上溢而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变证也。 自此以下，皆承上文而言不可发汗而发之之变证也。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 【注】虚人不可发汗，汗后变证无常。兹先言太阳： 太阳发汗，其热当解，今汗出不解，正气虚也。 其人仍发热，徒虚正气，而热仍在也。 汗为心液，心液亡则心下悸。 夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓。今津液不足，则脑为之不满，而头为之眩。 身者，脾之所主，今脾气因过汗而虚，不外行于肌肉，则身无所主持而瞤动。...

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 【注】凡用栀子汤，若病人旧微溏者，为脾气虚寒之体，病则不能化热，必现出虚寒之证，不可与服之。 此一节，言栀子虽能止烦清热，然苦寒之性却与虚寒之体不宜，故结此叮咛。 男元犀按：栀子下禀寒水之精，上结君火之实，既能起水阴之气而滋于上，复能导火热之气而行于下，故以上诸证，仲师用之为君。然唯生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，则反为死灰无用之物矣。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 【注】伤寒中有栀子证，医者不知用栀子汤，反以丸药大下之，则丸缓留于中而陷于脾矣。 身热不去，此太阴脾土本脏之热发于形身也。微烦者，以脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土也。此热在上而寒在中，以栀子干姜汤主之。 此一节，言下后脾气虚寒，栀子又宜配以干姜以温脾也。 男蔚按：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之？...

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 【注】伤寒下后，多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热证者。 热乘于心，则心恶热而烦；热陷于腹，则腹不通而满，热留于胃，则胃不和而卧起不安者，以栀子厚朴汤主之。 取枳实之平胃，厚朴之运脾，合栀子之止烦以统治之也。 此一节，言栀子豉汤能清伤寒下后之余热也。 按：此证最多，又当切记。