许宏·中医文集

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两（气逆咳者，五味子之酸，以收逆气。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛，以散少阴之水寒也）。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤（气逆则呕，附子补气，故去之；生姜散气，故加之。呕家圣药是生姜也，故此多用）。 若下利者，去芍药，加干姜二两（芍药酸能泄气故去之，干姜辛能散气故加之）。 若小便利者，去茯苓（小便利者，则无伏水，故去茯苓之渗也）。

治少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便自利，或呕者，此方主之。 又太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，此方主之。 附子（一枚，炮） 茯苓 芍药（各三两） 白术（二两） 生姜（三两） 上五味，以水八升，煮取五升，去渣，温服。加减见后。 汤议 议曰：少阴者，肾也；真武者，北方之正气也。...

治伤寒八九日，风湿相抟，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，此方主之。 桂枝附子汤中除桂枝，加白术四两。 上如前法。 汤议 议曰：此方即桂枝附子汤中之法用也。已议在前，十九条中详矣。若其人大便难，小便自利者，此为风湿之证，故就本方中去桂枝，加白术主之，以治其湿也。考之《金匮》方中只名术附汤，以此正之。

治下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜则安静，不渴不呕，无表证，脉沉微，身无大热者，此方主之。 附子（生，一枚） 干姜（一两） 上二味，以水三升，煮取一升，去渣，温服。 汤议 议曰：大汗则表虚，大下则里虚，既汗又下，表里皆虚。阳主于昼，则阳虚不能胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。阴主于夜，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也。身无大热者，表无热。又无表证，而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜。...

治少阴病一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，宜此方主之。 附子（二枚） 芍药 茯苓（各三两） 人参（二两） 白术（四两） 上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：少阴之气，上通于舌下，若有热，则口燥舌干而渴。口中和者，是无热也。背为阳，阳虚阴盛，则背恶寒也。经曰，背恶寒者，发于阴也。当灸之，宜灸背俞。与附子汤服之，以附子为君，温经散寒。茯苓为臣，而泄水寒之气。...

治少阴病，下利脉微者，与白通利不止，厥逆无脉，干呕而烦者，此方主之。服汤已，脉暴出者死，脉微续者生。 白通汤中加猪胆汁一合、童便五合。 上如法，汤成，内猪胆汁、童便，和令相得，温服。 汤议 议曰：少阴病，下利脉微者，与白通汤，服之利当止。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，乃寒气太甚，内为格拒，使阳气逆乱也。故加猪胆汁、童便二物，以和其阴。《内经》曰，逆而从之，则格拒解也。

治少阴病下利者，此方主之。 附子（一枚，生） 干姜（一两） 葱白（四茎） 上三味，以水三升，煮取一升，去渣，温服。 汤议 议曰：少阴者，肾水也。若脉沉微，下利无热证者，乃少阴客寒，不能制肾水，故自利也。以附子为君，温经散寒。加干姜之辛热，温中益阳。加葱白之辛，而通阳气也。以此三味之剂，而治下利，若非内寒阴盛者，不可用也。

治发汗若下之，病仍不解，烦躁者，此方主之。 附子（生，一枚） 干姜（一两半） 甘草（二两） 人参（一两） 茯苓（六两） 此即四逆汤中加人参、茯苓也。上如法。 汤议 议曰：发汗若下之，病当解，若不解，发汗外虚阳气，后若下之，内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁也。与四逆汤以复阳气，加人参、茯苓以复阴气也。 疑问 问曰：四逆汤加减共七方，皆用干姜、附子为主，独当归四逆汤皆不用姜、附，何也？...

面赤色者，加葱九茎（味辛能通阳也）。 腹中痛者，加白芍药二两（能安中补血，行荣止痛）。 呕者，加生姜二两（生姜之辛，能止呕散气）。 咽痛者，加桔梗一两（能利咽下气）。 利止脉不出者，加人参二两（利止脉不出者，亡血也。加人参益气行血）。 汤议 议曰：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒也。身热不恶寒，面色赤，为外热。此阴盛于内，格阳于外，不能相通，故用四逆汤中加干姜，以通内外之阳气也。

治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此方主之。 附子（一枚，生） 干姜（三两） 甘草（炙，二两） 此即四逆汤加干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升，去渣服。

治吐已利止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者。 四逆汤中加猪胆汁半合。 上如法。 汤议 议曰：霍乱病，吐已利止，津液必内竭，则不当汗出，今又汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，乃阳气大虚也，阴气独盛也。若纯与阳药，恐为阴气拒格，或呕躁不能下咽，故加猪胆汁之苦，入通心气，而和肝胆，平阴阳，无使格拒也。《内经》曰，微者逆之，甚者从之，此之谓也。

治手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。 当归四逆汤中加吴茱萸三两，生姜八两。 上如法。 汤议 议曰：手足厥寒者，阳气外虚，不温四末。脉细欲绝者，阴血内虚，不荣于脉。故与当归四逆汤，以养血固阳。若内有久寒之证者，加茱萸以散寒，生姜以温经行阳气也。

治手足厥寒，脉细欲绝者，此方主之。 当归 桂枝 细辛 白芍药（各三两） 甘草 通草（各二两） 大枣（二十五枚） 上七味，以水八升，煮取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血。以芍药为臣，辅之而养营气。以桂枝、细辛之辛，以散寒温气为佐。以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足。以通草之淡，而通行其脉道与厥也。

治霍乱，恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，此方主之。 四逆汤加人参一两。 上如法。 汤议 议曰：霍乱后，尚恶寒而脉微，又复利者，阳虚阴盛也。若利止，则津液内竭，故云亡血。与四逆汤以温经复阳，加人参以生津液也。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 大汗，若大下利而厥逆，以四逆汤主之。 大汗出，热不止，内拘急，四肢疼，反下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 下利，腹胀满，身疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 吐利，复汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 吐利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。...

治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者，此方主之。此乃温经救阳之峻药也。 附子（生，一枚） 干姜（一两半） 甘草（二两） 上三味，以水四升，煮取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：病在于表之阳者，葛根汤、麻黄汤可汗之；病在于表之阴者，桂枝汤、麻黄附子细辛汤可汗之。病在于里之阳者，大小承气汤、大柴胡汤皆可下之；病在于里之阴者，四逆汤、白通汤、真武汤皆可温之。今此四逆汤，乃治病在于里之阴者用也。...

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治太阳与少阳合病，自下利而呕者。 黄芩汤中加半夏、生姜各三两。 上如法。 汤议 议曰：太阳与少阳合病，自下利者，属黄芩汤，已见于前议矣。若下利又更干呕者，故加半夏之辛以散逆气，加生姜之辛以和其中而止呕也。

治太阳与少阳合病，白下利者，此方主之。 黄芩（三两） 芍药 甘草（各二两） 大枣（十二枚） 上四味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：太阳与阳明合病，自下利者，为在表，与葛根汤汗之；阳明与少阳合病者，为在里，与承气汤下之；太阳与少阳合病者，自下利为在半表半里，与黄芩汤以和解之。故与黄芩为君，以解少阳之里热，苦以坚之也。芍药为臣，以解太阳之表热而行营气，酸以收之也。...

治发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，此方主之。 茯苓（八两） 桂枝（四两） 甘草（五两） 大枣（十五枚） 上四味，以甘澜水一斗，即潦水也，先煮茯苓，减二升，内诸药，再取三升，去渣，温服。 汤议 议曰：《难经》曰，肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得之。...