胡希恕·中医文集

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉☒，此为逆也。大青龙汤主之。 这一节很不好理解，他说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”。“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”，方才咱们讲过麻黄汤证，麻黄汤证是太阳伤寒啊，它怎么搁个“太阳中风”呢？这里头主要的关键在“不汗出”，他不说是无汗，他说这个病应该汗出。怎么应该汗出？...

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 “十日已去”，这个“已”不是那个“以”，赵开美《伤寒论》本子上是错的。这一条我们在临床上最多见了。得感冒不一定得十日已去，据我个人观察，三四天就有这个事，表没有了，但脉还是浮，浮可是细。脉细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的津液也虚了、血液也不足了，它是在表。这个人同时也嗜卧。...

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 你看看这个也是太阳与阳明合病，不一定下利吧。要冲那句话“太阳与阳明合病者，必自下利”，（可以得出推论）这个“必自下利”是个倒装句，我也不敢在那一段上就说它是倒装句，就因为看全书（前后对照、融会贯通）。要是“太阳与阳明合病者，必自下利”，那么这条（36条）也不会不下利，（但）它不是，可见那个（32条）“必自下利”是个倒装句。...

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 那么，到这就开始说明麻黄汤的应用了。 太阳病无汗，与桂枝汤证（的区别）就是有汗无汗。它（麻黄汤证）也发热，头痛发热和桂枝汤是一样的。它就因为无汗，体表的水分相当多，由于水分多，热也重。那么对身上的压迫，对神经的刺激是无处不疼，所以“身疼腰痛，骨节疼痛”，是无处不疼。那么桂枝汤证疼不疼呢？也疼，但是轻。...

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 太阳病，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个“桂枝证”，桂枝证是什么呢？桂枝汤证。所以这个书里头，一个方剂的应用，它有一定的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫作某方剂之证，简言之，比如桂枝汤证就是桂枝汤的适应证。什么适应证？我们前面讲了，发热、汗出、恶风、脉缓这类病就应该用桂枝汤。...

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 这条说个“不下利”，所以上面那个“必自下利”就是不对头了，不是吗？它是个倒装句，是“太阳与阳明合病，必自下利者”，这才能用葛根汤，所以下一段就又说了（不下利）。 葛根汤还可以加味，也是表里同时有病，但不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐，那么这用葛根汤就得加半夏，因为半夏治呕。...

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 葛根汤的应用不只是（上条）这么狭窄，（这一条）就把它的面扩展了。这个“必自下利”是个倒装句，本来应该这个样子来看：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”太阳阳明合病不一定下利，如果下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，是自下利。 那么怎么叫作太阳阳明合病呢？是同时发作的太阳病，而又有下利。下利属于里，这个里就是胃肠之里。...

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 项背拘急，“几几”是一个状词，就是脖子能往前伸，左右运转不自由，项背拘急得厉害。这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰它飞不起来，伸着脑袋的那个样子，就叫“几几”那个形状。那么太阳病，就是头项强痛而恶寒这类的太阳病，如果“项背强”有“几几”的样子，“无汗恶风，葛根汤主之”。这个方剂，就是桂枝汤加麻黄加葛根。本来是个桂枝汤证，所以它恶风。...

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？ 答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。 厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。 胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。 以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。...

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 这段是个大段。“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。”这是头一段。...

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 桂枝去桂加茯苓白术汤的“桂枝去桂”，这个“桂”也可疑，在《医宗金鉴》它改“芍药”了，我认为这是对的。因为这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用的也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书（《伤寒论》）错字有的是，像前面那个脉洪大，肯定是错的。...

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 这一节，一般地（历代诸家）讲的也都是错的多。太阳病，“发热恶寒”说明还在表，但是“热多寒少”。热多寒少是冲着“发热恶寒”说的，不是（指）这个病特别有壮热，不是（壮热）那个样子。发热恶寒的情况，热比较多而寒比较少，不是在发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。...

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 服桂枝汤大汗出之后，变证多端。由于丧失津液最容易阳明内结，这也是常有的事情。26条就说这个。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，你看这才是脉洪大呢（上条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤”的脉洪大应该为脉浮）。...

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 （太阳病篇）上卷，统统以桂枝汤为基础，反复这么说，应该服啊，不应该服啊，服桂枝汤有什么问题啊，或者错服桂枝汤怎么样，净讲这些。 头一节之中，“脉洪大”是错的，讲到后头就知道了，应该是脉浮，洪大改成“浮”就对了，后头有（讲到）。桂枝汤发汗后外不解，脉浮者还用桂枝汤。...

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 这种事情不常遭遇，本来是桂枝汤证，开始吃桂枝汤的时候，不但病没好，反烦不解。桂枝汤证不是不烦，（但是）烦得并不厉害。吃了桂枝汤了，汗出身和，应该不烦了。但这里却得到相反的作用，反烦而表也不解。 这不是服用桂枝汤有了毛病，大概都是邪盛气滞的缘故，咱们所说的肌不和嘛，在肌肉这一层比较实，所以药力受阻。...

1太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。 这是一节，这一大条分成三节。头一节，说太阳病在八九天的时候，真正的伤寒病八九天的时候就是一个关口。这个病好也在这个时候，危险期过去了；可是病的恶化也在这个时候。八九天在伤寒病里是这么一个阶段。 假如这个病有了这种变化，“如疟状”，发疟疾大家都知道，定时发作；...

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 这段和21条应该是一段，这个书搁成两段了。成无己版本为一段，他说“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。它是一段，这个书它搁成两段，分成两段则前后不对头了。而且成无己他给改了，改成“微恶寒”。（改成）“微恶寒”不对，它不是恶寒，假设是微微恶寒的话，那正是表不解嘛，加哪门子附子呀？“微寒”是对的。...

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 这个脉促，各家的注解我认为都有问题，（他们）都根据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉”，就是快脉，有时候一止。我认为（这种解释）欠通，不对。凡是“一止”，脉跳跳，一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉，结脉有数有迟。那么这个“促”，咱们平时说短促、近、促近，就是靠近，促脉，就是促于上、于外的意思，就是靠近于上，靠近于外。...

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，（即）“脉浮紧，发热，汗不出”的那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤。含义是这样的，书上倒没明写。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，“遂漏不止”。怎么知道它是这个意思？就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个含褒贬之辞。...

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 这是警戒。里热吃桂枝汤，一定吐。发汗，伤津液，里热反倒更助热。你们看《金匮要略 肺痿肺痈》那节就知道了，它说热在上焦为肺痿，肺痿怎么来的，就是热在上焦。底下又说了，“肺痿之病从何得之”？它说头一个（来源）从发汗，“或从发汗，或从消渴，或从快药下之”，都是伤津液。...