胡希恕·中医文集

凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 发汗等不合法，也会造成很多的问题。这是个泛论，无论我们治疗什么病，汗、吐、下这是攻实祛病的一个大法。在中医上说，汗、吐、下都是攻实治病，可是用不得当，都足以害人，起码是亡血、亡津液。亡血就是亡血液，亡失血液，亡失津液。汗法最厉害，发汗亡失体液最厉害。...

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 这就接着上边一节，（上节说）“头痛者，必衄”，然后就得吃桂枝汤，这也是定法。前面我们讲过了。 本来是太阳伤寒，“发汗已解”，但是“半日许复烦”。表解了人就不烦了，烦就是有热才烦。所以还是热没除，又烦，这时候你看脉还浮数，还是表热，“可更发汗”，这个时候再发汗就好了，但是不能用麻黄汤了，“宜桂枝汤”。...

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 这一条是表里病情很混淆，“头痛有热”是表里共有的病，太阳病也有头痛发热，阳明病也有头痛发热。原起是伤寒就是表实证，就是无汗的这种伤寒，已经不大便六七天了，那么这个头痛有热大概是里实的问题。 久不大便，就造成自己中毒。饮食入胃，血管要吸收。...

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 这同上面“太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”那一条（47条）可以对照着看。伤寒脉浮紧，这是表实证，应该发汗，就由于不发汗而致衄，血管充血达到相当程度，非要破鼻子不可。致衄也有好病的，前面那条就是的。要是不好呢？该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，这条就是，这条就是补充那条的不足了。那条“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”，这不是绝对的，我方才也是这么讲的。...

病人“脏无他病”，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 这个病最常见了。“脏无他病”，就是指的内脏没有什么特殊的病，拿现在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等的吧。就是有这么一种证候，“时发热自汗出”，这个“时”就是定时，定时发热自汗，经久不愈。“而不愈者，此卫气不和也”，这也同上条一样，也由于卫气不和。那“先其时发汗”，用桂枝汤就可以好的。...

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 “病常自汗出者”，这就是单独一个证了，就是经常出汗的病人。“病常自汗出者”，就是常自汗出的病。咱们前面开始的时候讲的中风证，阳浮而阴弱，按到脉里面弱。那么汗出是由血管里头伤于营，他说“此为营（荣）气和”。...

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 跟上面的一样，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数啊。如果自汗的话用桂枝汤，无汗的要用麻黄汤，这和上面是一样的。而且表实证不光是无汗，头疼啊、腰疼啊、骨节疼啊，这都是麻黄汤证，这是必有的（症状），同时这个人恶寒。 这两条呢，是同桂枝汤的一个划分，就是以有汗、无汗来说（麻黄汤与桂枝汤的区别），但在这里没有明说，他这个书全是这样的，前面讲过了，在这里就简略了。...

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 这是简文啊，桂枝汤脉浮不？也脉浮。“脉浮者病在表”这是肯定的，那就得用麻黄汤发汗吗？这不一定，这是个简文，因为关于桂枝汤、麻黄汤反复地说了，前面都有了。就是脉浮无汗者，起码有个无汗，这类的表证必须用麻黄汤发汗。这是简文，这书里面很多（简文情况）。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 浮紧脉就是太阳伤寒脉，表实嘛。表实，身上一定疼痛，受到毒素的刺激加上体液的压迫，所以疼得厉害。这应该发汗，“宜以汗解之”。临床我们不能片面地看问题，看脉浮紧身疼痛就吃发汗药吗？你还要（全面）看看脉。除了浮紧，你再看看还有旁的脉没有，如果同时有迟（，那就要注意了）。尺中迟，脉都迟啊——就是浮紧而迟的脉。...

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 浮数的脉，这应该是表证，依法当汗出而愈。根据治疗的方法，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证。脉浮数，浮为在表，数为有热，表有热的病就是太阳病。（但是）大夫不给吃发汗药，而吃泻药，若下之，这是逆治了。下之则病变多端，这是举其一例。...

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。 设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。 若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。...

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。 也有这个情形：太阳伤寒根本就是体表充实津液了，脉浮紧嘛。也有因为自衄而愈的，古人也说衄，鼻出血，是红汗，其实这话似是而非。是血管里头充斥的水分相当多，所以脉浮紧，越实越不能出汗，要有了出血呢，体表表气松通一下子，反倒容易出汗，而能自汗愈的。这在临床上也遇到过，就是古人说有个人半身不遂，摔一个跟头，把脑袋磕到石头上了，磕破了，淌不少血，他半身不遂居然好了。...

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 这一段就是表证，就是麻黄汤证，也有多日不解的。前面刚刚有一段，“太阳病，十余日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”。一般来说病由表传里，或者是传半表半里，“八九日不解”，八九天大概传里的多，可也有例外，这条讲的就是。...

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 “故在外”也行，在成无己本搁个“知”字，“故知在外”也可以。 中医有这么一个说法：汗下，发汗不好了，然后就吃泻药。这是一个陋习，是不对的。庸俗陋习啊，这一段就说明这个（陋习）。...

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 这条把“外证”特别提出来了。说本来是太阳病，如果外证没解，就是指桂枝汤证（没解）了，那是万不可下的。前面有一个“桂枝证，医反下之，所以利遂不止”，不有那么一节吗？这条是给桂枝汤做总结，把前后都说了。太阳病，桂枝汤证还存在，所以叫“外证未解”。凡是有这种情况，外证未解的情况，就不可吃泻药。...

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 太阳病不应该吃泻药，这个大夫误用下法，（导致）这个病人是“微喘者”。我们前面有这么一段，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”。“微喘者”这个喘也是气上冲的一种反应，气往上冲，表未解，邪热也伴着气往上冲，所以他也喘。 微喘，不是咱们说的哮喘的那个喘，微喘也是上冲的一种表现，所以还用桂枝汤。...

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 “太阳病，外证未解”，外证其实就是表证了，为什么搁个“未解”呢？这就说明太阳病依法服完麻黄汤，如果表还没解，“脉浮弱者”还应该“以汗解，宜桂枝汤”。在他这个书上，外证和表证是两码事，表证只是不得汗出，皮表的表。麻黄汤的表不解，常说表不解。桂枝汤呢？...

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 这一节就说明小青龙汤的应用，主要的症状是不渴。 “伤寒”，就是指没有汗。这类的表证，在太阳病病型上来讲，它是伤寒。 “心下有水气”，就是有水，古人把水也叫水气，《金匮要略》里面讲水肿就搁个“水气病”。水是这样子，津液在仲景的书里常叫作阳气。因为水能化气，所以津液也叫作阳气。...

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 那么由上一段的水气，这个40节他又继续谈到水气。这与我们前面讲的桂枝去芍药加茯苓白术汤那节有关系。那节我们讲了，里头有停水，不利水则表不解，所以“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛”，你们看看那节。 这节就由那节上来的，说心下有水气，虽然发汗而表不解。开始是无汗，伤寒嘛。...

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 依他（仲景）这文章，（容易）给后世造成口实：这个“脉浮缓”（之前）弄个“伤寒”。这个伤寒（是）冲着无汗说的，由于这个病是个水气病，水气病就是体表有水气，所以身不疼，但重。人身组织里头，就是肌肉、皮下的组织要是停水多，就沉。...