胡希恕·中医文集

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 上边（217条）说的是太阳中风，这个说的是太阳伤寒，太阳伤寒也有在中间传变为里证的。太阳伤寒四五日的时候，“脉沉而喘满”，沉主里，这个“喘满”不是表证了，纯粹是里实，里实压迫横膈膜，则呼吸困难而喘满。 “反发其汗”，这阵儿再发汗是不行了。...

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 （本条）这个他说太阳中风汗出，后头有“此为风也”，所以他这个书文字是不好懂。本来是太阳中风自汗出，在太阳病的中间而谵语，病来得猛、暴、快。那么在太阳中风的期间就并发阳明病而谵语，这种病不可轻视。 你看（本条）这个就不像前面那个辨法了。...

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 由这一段，我们想到咱们在太阳篇已经讲了的那个热入血室，现在把热入血室（再讲一下），这就是瘀血证了。凡是出血，十有八九有瘀血，这我们要注意。那么下血、衄血等，都是瘀血证多，常常用祛瘀法就可以好的。在太阳篇的这个血证，但咱们现在教材弄个“太阳腑证”，因为有“太阳随经瘀热在里故也”这么一句话。那么在这阳明病怎么说呢？...

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 本条你们一看就明白了，“谵语有潮热”则里结实呀！里有热，热能化食嘛，应当能吃才对，而反不能吃，这怎么回事呢？这就是不但肠子里头有燥屎，胃里头也有燥屎了，古人是这么看的。其实我们方才说了，胃里头不会有屎的，就是食物燥结了，那么食物燥结有宿食，胃里头有东西，所以他就不能吃了。...

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。 因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 “阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之”，这个是错的。“阳明病，谵语发潮热”，这是大承气汤证。“脉滑而疾”，这个疾就是数之甚也。 脉数有时候主虚，虚热证（数脉）最多。但是脉滑而数，脉滑主实，这是实热之象。...

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 你看这个辨证多细呀！这个不是先有热来的，这个人素日就多汗，他得了阳明病了，汗还是多。你看这个也没说发潮热，就是由于多汗而津液外出。身体的津液往外，那么胃中自然就燥了，大便也硬，硬了就要谵语。 所以说只是一个谵语就给吃大承气汤这是不对的，你得改。所以辨证总得细致。...

伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 太阳伤寒依法当发汗，若吐、若下，全为误治，一方面丧失津液，一方面虚其里，外邪陷于里，就发生阳明病。 “不大便五六日，上至十余日”，以至到十余日也不大便，“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。...

发汗多，若重发汗者，亡其阳、谵语，脉短者死，脉自和者不死。 这个是给治死的。“发汗多”就是反复发汗，“若重发汗”，就是蛮干，就是大量发汗，重（zh ng）发汗，本来不要重发汗，而他偏偏要给重发汗。 那么这两种全是“亡其阳”，这个阳就是津液，在这儿更看出来了。所以他这个书的“阳”不像咱们后世所说的阳。咱们后世所说阳，都是热，他（仲景）说的这个阳是津液。发汗最丧失人津液。...

夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。 直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 谵语是临床上“里实证”经常遭遇的，在阳明病里面也是一个主要的证候。这里又拿出来谈论。里实要谵语，所以说“实则谵语”，谵语就是狂言乱道，说胡话。 “虚则郑声”，如果已经虚了，正虚，就郑声。什么叫郑声呢，底下有解释了，“郑声者，重语也”，一句话他是没完没了地反复说。这在临床上也要体会。 狂言乱道不要紧，是实，攻就能好；...

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。 其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 这段也相当好，阳明病要是发潮热，根据前面发潮热就可攻，但必须大便微硬，这才能用大承气汤。...

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。 若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。 若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 “阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘”（之后）这是个句号。前面这几个都应该是逗号。这个书，句子要弄不清，都给人家解释错了。...

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 “不吐不下”，这是针对栀子豉汤说的，发汗吐下后心烦不得眠，那是虚烦。经过吐下之后，里头没东西了，所以，这个烦是虚烦。 如果有阳明病的外观，像我们前面讲的，确定为阳明病的病型：外证是发热汗出、不恶寒但恶热；腑证就是胃家实。这类的阳明病，没经过吐和下，这种烦躁为实烦，是胃家实的烦，可与调胃承气汤。 （本条）这是简文。...

阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。 颜面红，“面合色赤”，就是缘缘正赤那个意思，在“太阳篇”讲过，这是阳气怫郁在表，还是要出汗而出不来汗，脸发红，发红色，这要用“小发汗法”才行。（本条）表证还有，不要吃泻药。 假设要是攻之的话，“必发热，色黄者，小便不利”，“必发热，色黄者”，这“者”字不应该搁这儿，他这个书（《伤寒杂病论》）的字抄写转印常常有些错的。...

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。 这更重要了。（本条的）心下硬满，这是胃虚，用人参的一种证候，前面讲了很多。胃虚则邪气水气都往胃那块儿聚，胃这个地方又硬又满。“胃家实”方才不说也硬满嘛。那么，只是硬满而没有其他的热象、实象，这是人参证，应该用补中健胃的人参这类的药，万不能攻。 虚以实治了不得啊，虚证当实证来治，利下不止，非死不可。...

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 呕多，属少阳。少阳病不可汗，亦不可下。少阳阳明还是常常带呕的，要是微呕也有攻的时候；但是呕多，说明少阳病还存在，“虽有阳明证”，也不过是少阳阳明并病而已，我们应该从少阳治，“不可攻之”，不可冒冒失失地就给吃承气汤。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 这几个阳明病，都不是真正的阳明病，这节更是的。 “本自汗出”，还是表证。要是阳明病，重发汗（的话），不会“病已差”，阳明病你越发汗越坏，它忌发汗。...

阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 “口燥但欲漱水”，这是里有热，他渴。胃有热，是要渴的，口中干。那么只是燥而不欲饮，不渴，可是嘴燥得难受，愿意漱水，这是热不在胃，在血分。血分有热，迫血妄行，常常鼻衄，故“此必衄”。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 “阳明病，脉浮而紧者”，这是太阳伤寒转属阳明了。脉还浮而紧，说明伤寒为证很明显，即便转属阳明，也只能“潮热发作有时”而已，发潮热就是阳明病的一个症状。由于太阳病乍传阳明，所以脉还浮而紧，虽然发潮热，但不是老那样，也是一阵一阵的，“发作有时”，有时候发潮热，不会始终发潮热。始终发潮热那就是里实了，脉绝不会脉浮而紧。...

阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 火更助热。这个人只是额上微汗出，旁处没有汗，所以热也不得外越，还都在里头。小便再不利，水也不得去，所以也必发黄。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊☒者，身必发黄。 这几段全讲发黄。 “阳明病，无汗”，热不得外越，则无汗，小便再不利，湿也不得下泻，“心中懊☒”，里头还真有热，并不是没有热。“身必发黄”，这就是我们开始讲那个郁热在里了，有湿有热，这两个结合起来则要发黄的。