胡希恕·中医文集

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 这也是给治错了，伤寒没有给吃泻药的，五六日表不解，还得解表啊。“大下”，下就错了，大下就更错了。这时就使得邪陷于里了，热邪内陷，所以“身热不去”。 “心中结痛者”，心中不是指着心下，可能指着心脏，他这个书说“心中”，都是指着心脏部位。“心中结痛”，心中有支结疼痛的感觉。这个病我是没遇到过，据我的体会，可能类似心囊炎这类的病。...

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 无论是发汗，或下之，“烦热，胸中窒”，胸中就是当间，就是整个胸部上下的中间，就指着食道说的了。人发烦热，感觉这个地方堵得慌，滞塞，这种病很多见，像食道炎等食道上的病，很多是这种情形。我治一个食道憩室（的病人），他就是这么种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，有人觉得奇怪，中医就是辨证，他有这种证候，你用这种药准行。...

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊☒，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 “发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止”，这也是一条，以下是另一条。这个说的是水逆证，本来他是小便不利、里有停水的这种人，（治疗光用）发汗不行，那是误治。...

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。 发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 “未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”这是一段，下面应该是另一段。...

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 “六七日不解而烦”，原先这个人得的是中风证，中风没有不发热的，在六七日这个过程，当然暗中就是说已经服过桂枝汤了，还不解，这个人反而烦。不解指表不解。“有表里证”，表证就是上面说的“不解”，还是中风发热那种证；里证就指着下面所说水逆，饮水则吐这个水逆。 他说“有表里证”，这也是倒装句，先把结论搁前面了，底下详细解释。...

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 这一段更简单了，也是根据前一条说的。本来是伤寒，无汗的伤寒证，经过发汗，“汗出而渴者”，也就是表不解而烦渴，还是有小便不利，还得用这个（五苓散）。“五苓散主之”就让你看前面（的详细阐释），这个书就是这样（前详后简）。假设要没有这些话（前面的详细阐释），就是“伤寒，汗出而渴，就用五苓散”是错的。...

发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。 就是方才说的了，凡是小便不利，里有停水，发汗表不解（用五苓散）。这个（表述虽然）也重复，但很要紧啊，在临床上一个人得感冒了，他小便不利，你给他吃解表药是绝不行的，必须利水。这么一段他又重复，他说发汗以后，脉仍浮数，这是表不解嘛，而且反而烦渴。也烦，烦就是有热的烦；也渴，这就是误发了“小便不利、里有停水”人的汗了，那你给五苓散就对了。...

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 这一条前一半是承接上一条说的，说太阳病当然可以发汗了，如果发汗不合法，造成大汗出。发汗前面讲了，不要大汗，这与护理有关系，不那么大捂大盖，不会出大汗的。要不合法，指的大汗出，身上水分丧失太多了，那么胃中水分也被夺。外面撤水分，胃里头水分也被夺，所以胃中也就是干了。...

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 这就看明白了，他讲发汗能造成虚寒的这种情况，前面讲的都是，由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证；“不恶寒，但热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，指的胃家实那个实。 发汗，能得到两种结果：一个由于虚极而入阴证，上边讲了；另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，这个（情况）底下要讲。...

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 这（段话说的症状和治疗太过简约）都不像话，他说发汗，或者又下，病还不好，如果烦躁者就用茯苓四逆汤吗？这也不对。 茯苓四逆汤，四逆汤是老讲的，就是附子、干姜、甘草这三个药，四逆汤都是里虚寒，人参四逆（四逆加人参汤），在后面的“霍乱篇”里有。人参，就是胃虚、津液虚，就是四逆汤证有人参证，就是四逆汤证而心下痞硬。同时烦悸，茯苓治烦是肯定的，治烦治心悸。...

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 这个是一种什么（病）？就是简约的说法，这篇文字搁这块就不成立，发汗之后病不解，还反倒恶寒，那么就用芍药甘草附子（汤）是不对的，这怎么能对呢？ 这个书这些地方都不是主要地给你解释太阳病，略略提一提，可是你自己应该知道，因为前面咱们讲过芍药甘草汤。芍药甘草汤不治脚挛急吗？...

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 本条开头搁个“伤寒”，伤寒就是无汗的太阳伤寒，依法当发汗，不能够吃吐、下的药，“若吐、若下”都属于误治。误治呢？表不解，气上冲。 里有停水，非夹着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”。由于原来是太阳伤寒，吃泻药，则表不解、气上冲，所以气上冲胸。携带着水，那么心下就是胃这个地方逆满。...

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 这个地方有几种原因，一种（原因）这个人原来脾胃就虚，（另一种原因是）得了外感了，也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个“腹胀满”是个虚胀、虚满，不是实满，所以不用大黄。 厚朴生姜半夏甘草人参汤这个方子治这种病非常好。原来就消化不良，（又）发汗丧失津液。我们说了津液来源于胃，大量丧失津液也影响胃。（胃与津液）互相影响。...

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 这个也由于气上冲。同时发汗而里头有停水的话，只是发汗不行。前面桂枝去芍药加茯苓白术汤那一条可以参看。这一段也就是这个情形：底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，这时候非利小便才能解表，这时候发汗就错了。所以发汗之后——这个病不是不可以发汗的，表病嘛——马上就出来了“其人脐下悸者”，脐下就是关元膀胱部位，脐下这个地方跳，这就是水之欲动的应征。...

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 发汗不得法了，这是错误的，发汗过多。所以咱们讲桂枝汤，要取微似汗。（即便）咱们用麻黄汤也是一样，不要大捂大盖，你把人弄得大汗淋漓，病不会好的，而且伤人体液太甚。 这一段就说明发汗不得法，而使之汗太多，也有毛病。由于发汗过多，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。“叉手自冒心”就是交叉其手按着心下这个部位。...

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 这个针对桂枝加厚朴杏仁汤说的。发汗后，一般表不解是用桂枝汤，唯独这一条你不要用（桂枝汤）。“汗出而喘”，汗出，桂枝汤不是治汗出嘛，太阳中风，发热汗出，恶风，脉缓者用桂枝汤。那么这个喘呢？我们前面也讲了，喘（有种可能）是气上冲的一种反应，如果有气上冲的反应当然可以用桂枝汤了。唯独这个（条文中的喘）不行的，这个什么道理呢？...

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 这个（桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方）在《玉函经》上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤。这本书搁上这个（分量、新加）也没有什么大问题的，都可以通。 “发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证，发汗之后，身还疼痛，（说明）表没解。表未解，依法应该用桂枝汤，是不是？...

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 “下之后，复发汗”，这就是接着上一条，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这条他没提振寒，大概也振寒，光提个脉，脉沉微。...

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 （本条说的是）汗下乱用。下之后没有再发汗的。一般的要是个太阳病，如果吃了泻药，表不解，气上冲者，那是表不解了，还可以吃桂枝汤，但是不能用麻黄汤。这条说的就是用麻黄汤发汗，这个书说“发汗”都指的麻黄汤。 下之伤其里，就是里虚了，复发汗，又虚其表。这样子治疗使表里俱虚，所以“必振寒，脉微细”。这是个倒装句。表里俱虚了，表虚，表虚不固。...

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 大下之后，吃了重下剂了，尤其是巴豆这类的下剂，病不好而复发汗，有这样的大夫吗？这是汗下倒置啊，一般都是有表证先解表，表解再治里。没有先治里，大泻之后还有表证的，很少了。就是有表证也不能再（峻）发汗，（若再）发汗起码也是要用解肌这类的药物，像桂枝汤这类的，不能再用麻黄汤。这个说的（复发汗）是用麻黄汤。...