胡希恕·中医文集

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 这个病很多了，“干呕”就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，所吐这个不过是涎沫而已，也是水了。 “头痛者”，水气往上来，冲逆才呕吐涎沫呢。是水气上冲都影响脑袋，脑袋痛、脑袋晕，这儿没说头晕。 我就根据这个（水气上冲导致头痛、头晕），我治头晕常用吴茱萸汤。不一定吐涎沫，我们问病人，口水多，这也是寒饮往上漾的表现；...

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 ……（胃虚）就不能制水，其实这是古人的一个看法，这是个规律，胃虚，小便频利得多。所以胃虚厉害时就遗尿。咱们用甘草干姜汤治遗尿，也就从这儿来的。苓姜术甘汤也是的，它从干姜甘草变化而来，就是干姜甘草加茯苓白术，也就是理中汤的一个底子嘛，（其作用）也就是理中、利尿、治小便频。...

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 这个“下利后”跟我们上面（第368条）说那个下利后是一样的——“下利止后”。他本来不应该烦，而还烦。这个烦就是热了，看看虚实吧，按他心下，就是当胃这个部位，濡软，无力，那里头是无实，那就没有燥屎，没到胃家实那个程度，所以他说是“虚烦也”，那就可以吃栀子豉汤。...

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 “谵语”在阳明病篇讲了很多了。是“谵语”，都是胃不但有热，它实了，大便硬了。那么这是什么呢？他吃着的，里头有宿食。这个用小承气汤。要如果热得明显，用调胃承气汤。比方说他有潮热，身上蒸蒸发热，也谵语，那用调胃承气汤。大承气汤用的机会很少。 虽然他下利，可是内里有燥屎，这你摁他肚子（鉴别），他拒摁。...

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 “饮水”这就是“下利而渴”。这个饮水不像白虎汤证那个渴，那个是“欲饮水数升，白虎加人参汤主之”（168条），本条没那么渴，他是“口干口渴”，他有热么，哪儿有热？里有热。热上炎，他口就干，就渴。所以阴病都口中和。 如果下利，渴欲饮，这是热，纯粹热的关系。这个用白头翁汤没错的。 白头翁汤证这个痢疾，不光口渴。病人他也说：下利，烧得慌。...

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 这前面都讲过，对吧。 “下利，腹胀满”，虚胀虚满，这是一种阴寒下利。 “身体疼痛者”，这有表证。 痢疾呀，一来常常外有表证，有表证但表证不明显。像咱们前面讲那个“太阳阳明合病必下利，葛根汤主之”，所现的是葛根汤证，恶寒明显，脉紧无汗，头痛。（本条）这一个都没有（那些表证所现症状），只是身上疼而已。...

热利下重者，白头翁汤主之。 “通脉四逆汤”治阴寒下利最重的（情况）。 那么“热利”呢？他一个个也在底下讲了。他说“热利下重者”，下重就是里急后重了，蹲肚，白头翁汤主之。 这几个药相当得好。这几个药都是苦寒，都起收敛作用，唯有白头翁，它能够治痛又能够逐血。你看《本草》上就有，逐血就是它有些祛瘀作用。所以脓血便用它（白头翁）是相当好的。...

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 这个“汗出而厥”，到这个地方用四逆汤就行，他搁个“通脉四逆汤”恐怕底下还应该有“脉微欲绝”四个字。 他之所以没搁，为什么呢？因为通脉四逆汤前面（第317条）讲过，通脉嘛，脉没有了，脉绝，或者脉微欲绝，这是个虚脱的样子，所以他搁个通脉四逆汤。...

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。 这个是“热利”。 伤寒发热嘛，下利发热，而下的次数频繁，一天十数次。那么这样子下，下利是虚人的病，咱们寻常有这么一句话“好汉子架不住三泡屎”，这一天拉十几次，脉应该虚，是吧。脉不虚反实，这个反实不是人身体结实，这是说“病实”，邪气实，这个非死不可。 这一段跟这前面“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”（第360条）对比着看。...

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。 这个也是虚寒下利的死证。 “下利后”，下利后者，下利已止。那么“下利已止之后”这一个时候，是胃沉衰而津液枯竭了。不但“手中厥冷”，这是说明胃气已衰。而且“脉绝”，脉绝心脏也衰了。 “晬时者”，12个时辰，现在说就24小时了，就是昼夜一周。要如果在周时脉逐渐还，手足温，就是胃气恢复，津液自生，血液也自生了，心也不怎么衰竭了，这是准好的。...

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。 ……由于这个人，不注意寻常饮食，不知摄生，乱吃乱喝，肠胃里头有热，到时候他泻肚。所以泻肚有时候是好病啊，“腐秽当去”嘛（278条）。咱前面也讲了，在阳明篇里头、在少阴篇（第287条）里头，都讲了，腐秽当去，拉一顿稀屎，热也没了。可是也有拉了稀屎，热太厉害，拉稀屎也没好，后来变痢疾了。在临床上这病很多。 所以这个书，没有临床经验的人不好讲。...

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 干姜黄芩黄连人参汤方 干姜 黄芩 黄连 人参 各三两 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 这一段，注家都说是有错简。的确头一句话是不好解释。 “伤寒本自寒下”，你由这一句话就可以解释了，“医复吐下之”以后有个“寒格”，“更逆吐下”，可见他以前就“寒格”，寒格呕吐啊。什么叫作寒格呢？...

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 里有寒则“腹中痛”，尤其有寒，再有水，刺激肠黏膜则痛。 “若转气下趋少腹”，不但痛，感觉转气向下，这是下利的征兆，所以说“此欲自利”。 为什么搁个“伤寒四五日”，你们想一想，能想出来吗？ “太阳篇里头没有伤寒四五日，传里而为下利，这是指着少阴病。 所以他这个书，就是这样子，日子不是随便搁的，（搁上特定的日子有其目的）他省话。这是少阴伤寒。...

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 “伤寒六七日”，五六日是传半表半里的时间，到“六七日”，就是由半表半里又要传里的时间了。“大下后”，这就是吃大泻药之后发生的一些问题。 “寸脉沉而迟”，这个寸脉就是指的寸口，就是寸部，又沉又迟，沉为在里，迟为有寒了。...

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。 “伤寒”，也指着太阳伤寒。“厥”是四肢厥冷，所以这四肢厥冷是一个证候啊，你要细辨。“心下悸”这是有水之证候。《金匮》上有，在痰饮篇里头，所以人“饮水多，那么水停心下，甚者则悸，微者短气”，所以胃要停饮，水在这块儿多，非心下悸不可，跳；那么水少呢？短气。所以咱们遇着“短气”，不一定就得补，（很有可能）那是有水，也短气。...

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 “手足厥冷”，有实有虚，有寒有热。前面“寒热”都说了，那么（本条）它说“胸中实”也能使之“手足厥冷”。 “脉乍紧者”，紧脉是个实脉。你看看我们说这太阳伤寒脉紧，就是实于表，叫表实证。有宿食，脉沉紧，就是胃里头实。有宿食的病脉也紧。这个“紧”是一个“实”，实候。...

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 “大汗，大下利”就是津液欲脱，那么他一定要厥冷。这也只有四逆汤这一法。 这地方都挺好，他这也是着重这一点，在这块儿反复这么说。这就是怕你（滥用）滋阴这个说法，赵养葵是首开其端，张景岳是促其大成，他净搞这些东西。他也有道理，就得真正的虚热证候，津液虚，是用那个（滋阴法子）；不是说是津液虚，就得那么来（滋阴）。 这个厥，它共计是28条，非常多，还有几条就讲完了。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 这个“大汗出”，总是由于发汗大汗出，不是汗出不止，要是汗出不止，这一段就是个死证。你们看看前面就知道了，（346条）“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死”。还没有底下这些证候呢！ 那么（本条）这个就是说发汗，大汗出，虽然大汗出而热不去，这就是精怯邪胜了，这个“热”指的邪说的。 由于大汗出，伤津液了，所以“内拘急”；...

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 这个是接着上边那段说的。那么如果有上边的情形，由于血液虚而手足厥寒，用当归四逆汤；如果当归四逆汤证，内里头更有久寒，这个久寒是指的什么说的？那么从所加的药（来看），他加的是吴茱萸、生姜，吴茱萸、生姜都是利于胃的，当然里头的寒还是在胃，而胃寒有呕吐，或者有腹痛的情形，可以加吴茱萸、生姜。...

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以用当归四逆（汤）。 这一段也有让人值得考虑的地方，全书都是厥冷，或者四肢逆厥，（本条）这里搁个“厥寒”，这个方剂里头以桂枝汤为基础的，你看桂枝、芍药、甘草、大枣，他以细辛换了生姜，另外加上当归、通草。...