胡希恕·中医文集

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 “燥屎”与“大便硬”还有点不同。燥屎者，屎存在的日子相当多，由于它燥，横在里头不下，谓之燥屎。 “大便硬”，是应该排出大便，由于它硬，排不出去，这可以说它（屎）在下面。燥屎则不然（横在里头不下）。 燥屎、宿食都是似相同，而实质上又有分别。燥屎、大便硬和宿食全有用大承气汤的机会。我们怎样来辨认它？...

阳明病，下之，心中懊☒而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 （但要注意）下面“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”这一句话。我们怎么知道有燥屎呢？当然了，他要有特殊证候那就没问题了：发潮热而谵语，这是有燥屎；发潮热，手足漐漐汗出，也能知道大便硬了。那么现在没有这些证候，这里又给你指出“腹微满”与不微满。...

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 “阳明证”，就是大便干，他搁个“证”，他没说是阳明病。“其人喜忘者”，喜忘就是就是咱们现在说的好忘，可见瘀血与脑系是有关系的，你看桃仁承气汤、抵当汤也有，“其人如狂”“其人发狂”，所以与脑神经的不正常是很有关系的。 我就根据这前后几条，治了很多脑系疾病，都是用祛瘀的法子，很有效。...

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。 但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 “阳明病”，这是里热的一种证候。“发热汗出者”，热越于外，这个（情况）不能发黄疸。 “但头汗出”，只是头出汗，“身无汗，剂颈而还”，“剂”在《玉函经》就是“齐”，就是“看齐”的那个“齐”，大概古人齐和剂通用，就是只是脑袋有汗，一到颈项就没汗了，齐于颈项，...

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 前面那一节（234条）说的是太阳中风转属阳明的，这一节就说太阳伤寒（转属阳明），这都可以说是太阳阳明了。 “脉浮，无汗而喘”，这是个表实。脉浮为在表；无汗而喘，应该是在外、在表，所以发汗就好了，这当然用麻黄汤了。 虽然他冠以“阳明病”，这是由太阳病传阳明，但是表证还明显，表不解，还得先解表。那么有汗，脉虚，那要用桂枝汤；...

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 这个“脉迟”是个不足的脉，在仲景的书里头说就是阴虚血少脉迟，也就是津液不足。“汗出多”，汗出多就影响津液虚。但是还“微恶寒”，表还未解。 根据他（仲景）这个书，里实应该下，但是（本条）里实还不显，但有了阳明病的外观了，所以他冠以“阳明病”三字。 既是表未解，我们应该先解表。...

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 阳明病本来是自汗出，那么若再发其汗，津液亡失太多了。又“小便自利”，那么这样子造成的大便干，这是由于津液丧失太多了，“此为津液内竭”。人身上的体液夺于外，内脏的水分也被夺，胃肠里的水分也被夺，所以津液在胃肠里头也枯竭，这就使着大便硬了。...

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 （音频缺失，按：听录音也可能是胡老略去未讲）

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 “阳明病，胁下硬满”，就是胸胁苦满，就是胸胁满不去。 “不大便而呕”，那么虽说是阳明病，其实是少阳病，少阳并于阳明，他是有里热，要不他“不大便”哪儿来的呀？是里头有所结，但是胸胁满和呕全都是柴胡汤证。...

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 这一段很好，在我们治痢疾上，有很多应用柴胡剂的启示。 “阳明病，发潮热”，潮热是热得相当凶了，同时“大便溏”就是指的便稀。那么痢疾呢，古人都是说下利，也说大便溏，其实这里头冲着潮热下利（来说），总是属于痢疾这一类。 “小便自可”，他不是水谷不别。...

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊☒，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 “阳明病，下之，其外有热，手足温”，那么下之后外还有热，手足还有温，手足温说明有内热。手足厥冷，咱们说胃虚多寒嘛；手足要是热，那就是里有热。“不结胸”，（本条）他主要说的什么呢？这个也是下之太早了。...

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 “脉浮发热”是外有热，属于表热。 “口干鼻燥”也可以说是津液枯燥，热伤了津液，口干鼻燥；也可以说是少阳病。少阳病都是一种官窍发热，口苦、咽干、耳聋、目赤都属于少阳病，也可以说是半表半里也有热。 “能食”是里有热。 那么（本条）这是表里内外俱热，则没有不伤人的津液、血液的，所以他容易衄血。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 “胃中虚冷”，当然就不能吃东西了，前面不也有嘛，“阳明病，不能食者，名中寒”。那么胃虚就要停水，停水就不能吃东西。咱们现在治关于胃病不愿意吃东西的，大家都说是脾虚。有停食停水了，他这个时候胃中虚冷了，虚指的是胃气虚，同时有寒，他搁个“冷”字，而不能吃。 那么饮水呢？由于胃气虚，水也不纳，他要哕逆的。 当然这更不能吃泻药了！...

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 所以说他这个书，在“阳明病篇”里的东西不净属于阳明病，你看这一段与阳明病什么关系啊？他是为了做比较，不让你这么用（在阳明病）。 “脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”这一段，我们在太阳篇里头讲那个白虎汤（176条，伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之），那个白虎汤脉浮滑说是表热里寒，它后边也注了，说恐怕是白通汤。...

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 真正到阳明病，阳明病法多汗，汗出得相当多，内里头马上就燥结。这个“渴”是由热来的，津液伤而渴。由于里热，我们方才不讲了嘛，热对人身上的体液耗伤……（音频缺失）。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓 （去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 （碎）各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。 前面不也有那么一段：小便不利，内有停水。那么忽然间，这人阳明病初愈时，我记得也有这么一段。冷丁的，本来是太阳病，太阳病里有停水表不解的这么一种病，可是胃气强谷气盛也能祛水，后世说胃属土，土能治水。...

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 这都是指下之后的变证（221条）。阳明病是需要下的。这就从反面教了，不应该下的误下了，危害挺多，变证也挺复杂。 “若渴欲饮水，口干舌燥者”，（未下之前）本是白虎汤证，但白虎汤证不那么渴，只是口舌干燥而已。由于下伤津液，他才渴欲饮水，当然也有口干舌燥了，所以这时候说用白虎汤不行了，必须加人参，加人参健胃滋液。咱们也讲过白虎汤加人参这个方剂。 这是第二段。...

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊☒，舌上胎者，栀子豉汤主之。 这节儿你们看看，跟前面“阳明脉迟”（208条）开始是一样的。 “脉浮而紧”，这是太阳伤寒脉。“咽燥口苦”，这是少阳，少阳证。“腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热”，这一系列症状都是阳明病。“身重”说明身上还有湿。...

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 这条讲的是并病，“二阳并病”就是太阳与阳明并病，有太阳病不罢，我们还要先解表，这个前面也都有，他就不讲了。简言之，准得太阳证罢，没有表证。 “但发潮热”，咱们前面不讲“阳明病脉迟”嘛，那么准得发潮热，这才说表解了才可议下，可攻里。可攻里就用大承气汤还不行的。...

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 “三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢”，应该有个“而”字，“口不仁而面垢，谵语遗尿”。“发汗则谵语甚”，因为前面有一个谵语遗尿嘛，那么后来经过发汗，胃中更燥了，谵语更厉害了，所以应该有个“甚”字。“下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。...