刘世祯·中医文集

先蔚庐府君本《儒门事亲》之旨，宿尚方术。不肖兄弟幼从塾师授经于《素》、《难》、《伤寒》，皆教使成诵。随宦四方，见府君为人治疾，起废苏枯，不拘于成法，尝曰： “我师古人之意以自制方，方者示人以规矩云尔。”用药之烦简，一如为文，宜较辞意多寡为衡，非计篇简之短长也。不肖少于医经，独深好之，庭训启迪，粗有心解。...

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止时，夏月盛热，欲著覆衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著覆衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。...

凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。 诛罚皆禁无过，曰中病便止，则含义至深，戒慎之异于畏蒽，有朱紫泾渭之辨。思邈所谓胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方者，庶几大医之习业也。 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大柴胡汤。 下热急于攻实，《阳明篇》主用大承气，而此曰：“宜大柴胡”者，示临病权衡轻重之义。若腹中痛满不甚，则双清胆胃之法，已足解经府之热，固不必峻攻得效也。...

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下痞硬。 脉法在巅之释，已详《不可汗篇》，本条辞旨皆同，但申误下之变。中风自汗证为荣气之弱，下之则气陷液结，心下痞硬，邪随脉陷故也。正虚邪结，宜桂枝人参汤法治之。若下后仍躁烦不解，当用泻心法进退。病随体变，固未可预拟 也。...

凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也。 攻邪之剂，皆宜中病便止，不可诛罚过当。昔贤治案，有数用大吐下以起沉痼者，非见病真切，不可尝试，虽以瞑眩得效，然亦焦头烂额者矣。 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉不得息者，此为有寒，当吐之（一云，此以内有久痰，当吐之）。 此风痰结于胸膈之间，邪在上焦，汗之不解，攻之不达。气上撞咽喉不得息者，痰结气阻，而非冲气之动，故可用吐。...

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。 吐法可以令谷气空虚，引胃阳外通腠理，其逆则胃阳外泄，助客气上逆，且生虚烦。 故胃中虚者，不可用吐。吐中有发散之意，亦可动气，故气虚者亦当禁吐。...

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，彻（通行本缺） 不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。 此示发汗后，仍有汗出不彻之证。...

汗、吐、下，四季宜慎（通行本作大法春夏宜发汗）。 经曰发表不远热，故发汗必用辛温之剂。发汗者，所以散皮毛在表之邪，开腠理，致津液，通气也。人之汗出者，皆生于谷，谷生于精，以阳气发动，蒸阴液而上腾，乃得化汗出于玄府，如天地之云蒸致雨，故曰：阳加于阴谓之汗。五藏六府各有其津液，故皆可外泄为汗。汗出于六府者，则大汗淋漓；汗出于五藏者，则如膏如珠。...

夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。 自此以下，可与不可诸篇，汇病由体变之例，示汗下妄施之戒，教后贤以通贯活法，随证消息。所谓疾病至急，仓卒寻按，其要难得者，明检方不足以应病变，学者当于读论之时，每一病必综合各证（如各经皆有头痛，各经皆有发热之类。病者总名，证者分候），析其异同；...

竹叶二把石膏一斤半夏半斤麦门冬一升人参三两甘草二两，炙粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 此亦指传经化热，解后调理之治。虚赢少气，气逆欲吐者，此胃有余热，而壮火气消之后，真气尚未复也。竹叶石膏汤，为清燥生津益气之妙剂（竹叶味平，性微凉体轻，入肺经，清燥热，利水道），故虚而热化者宜之，若中寒而少气欲吐者，不可与也。...

牡蛎泽泻栝蒌根葶苈海藻商陆根蜀漆洗去腥上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，小便利，止后服。日三。 大病差后，府阳素盛之秉，宜水气不得停蓄，乃从腰以下有水气者，此阳明升力有余，降力不足，上盛下虚，因令清湿袭虚，邪实于下。有水气即身体胕肿之谓。盖身半以下，地气主之，湿气中之，阳明不降，则包络上结，心阳不能下通（栀子汤主治之上热不去，即同此理）。...

枳实三枚，炙栀子十四枚，擘香豉一升，绵裹上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。 大病者，指阳明急下之证，以病势凶凶，至为险恶，秦汉以来，流俗相传，号称大病。本论盖沿袭旧名云尔。差后劳复者，由将息失宜，而证异坏病。枳实栀子汤，降胃中浊气，清上焦余热之妙剂也。凡栀豉诸汤，皆主治下后糟粕已空，余热留肠上不解。 本方即栀子豉汤，加枳实一味。...

大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 此痉之变证，盖由刚痉过汗（若柔痉府热之体，亦可变成此证。凡病由体变，不可拘也），津液尽越，筋膜干而失养，由口噤气上冲胸，进而至胸满口噤不解；由身体强直几几，进而至于脊背反折，卧不着席（腰背之部如弓，自然不能着席）。...

桂枝三两芍药三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切当归四两细辛一两附子一枚，炮人参二两干姜一两半上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，温服一升，昼三夜一服。 痉病外因之发，起于太阳；内因之发，属于血藏。以外风伤筋，内风动藏，外内合邪，故病发即见厥阴直中之象。手足厥冷，发热间作，唇青目陷者，皆厥阴藏气外应之候。病入三阴，尤多合并之机，故知太阴、少阴，皆可由厥阴转属。见下利，知脾阳之受邪。...

葛根四两麻黄二两，去节芍药二两甘草二两，炙桂枝二两，去皮生姜三两，切大枣十二枚，擘上七味，以水斗，先煮麻黄、葛根。减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 此示欲作刚痉之证治也。刚痉为风寒两伤，加奇经宿损之应。得太阳病，备外证恶寒无汗，而小便反少，此太阳经气，外不得开于玄府，下不得泄于州都，气痹津凝，有表里不通之急，加气下冲胸，口噤不得语，则知冲阳内动，阳跷上逆，...

栝蒌根三两桂枝三两，去皮甘草二两，炙芍药三两生姜三两，切大枣十二枚，擘上六味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。 此承上示外因成痉证治之例。外因成痉，必当邪始太阳。兹虽不冠刚柔，论治应属柔痉。不著汗出者，略辞也。盖痉病以津液越出（此指越出脉外），外湿内燥为正因，故亦以风邪伤筋，外证自汗为正象。假令痉象已具，即外证无汗，苟非太阳表急之诊（表急即表邪为急，论所谓急当救表者是也。...

痉者，病舍太阳而邪入奇经（痉，《说文》曰：强直也，无痓字。《广韵》：痓，恶也，非强直明矣，因知作痓者误也）。阴阳易者，新差入房，而变起交感。差后劳复者，将息失宜，而证异坏病，痉病阴阳易差，莫不经有转并（六经转属合并，变无定例），气有杂合（六气之杂合也），邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感，故者宿损），非先通乎六气六经正变之治，未有能临病消息，动合机宜者也，故同霍乱之例，皆别为专篇，...

甘草二两，炙干姜三两，强人可四两附子大者一枚，生去皮，破八片猪胆汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。 此示少厥井并之候。吐下已断者，亡血也；汗出而厥者，亡阳也。四肢拘急不解，则筋急失养，而阳已不周四末。...

人参一两甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生去皮，破八片上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 此少阴厥阴合病之证。吐利手足厥冷，少阴也；发热汗出，四肢拘急（筋寒则急，筋热则纵），厥阴也。恶寒知客邪外中，表里两急，为寒邪入表兼入里之证，《脉法》所谓乘寒者是也。脉当沉弦而微，时一细紧。用四逆汤者，亦急当救里之义云尔。...

桂枝三两，去皮芍药三两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 此示吐利已止，余邪留于经络之候，当消息和解其外，用桂枝法小和之。桂枝为达荣之剂，因吐利暴虚之后，不可过于辛散，曰小和，则法宜轻剂可知，亦霍乱伤寒后之通治也。脉必虚缓而滞，下焦阖而脉兼涩者，加当归以养荣（当归有滑肠之效，吐利暴止，犹当慎用。下焦阖即大便硬，无再泄之意，若滞下则当归又为合剂也）。...