曹颖甫·中医文集

呕而发热者，小柴胡汤主之。 肝脏阴虚，则胆胃上逆，因有呕而发热之证，盖太阳水气不能作汗，因成湿痰，留积上膈，致少阳胆火郁而不达，则上泛而为呕，寒湿在皮毛之里，正气与之相抗，是生表热。此证必先形寒，或兼头痛，若发有定候，即当为疟，且其脉必弦，为其内有湿痰也，其口必苦，为其胆汁上泛也。小柴胡汤，柴胡以疏表，黄芩以清里，半夏以降逆，人参、炙草、姜、枣以和中，则呕止而热清矣。...

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 寒湿留于上膈，脾胃因虚寒而不和，则干呕而吐涎沫。清阳不升，浊阴上逆，则为头痛。俗以为肝阳上升者，谬也。吴茱萸汤，吴茱萸以祛寒而降逆；人参、姜、枣以补虚而和胃，即其病当愈。盖其所以头痛者，起于干呕，气逆而上冲也。其所以吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃寒则易泛也。考吴茱萸辛温，主温中下气，最能散肝脏风寒，故于厥阴寒证为宜也。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 胃中虚寒，则呕而脉弱；下焦虚寒，故小便自利。阳气浮于外，故身有微热；阴寒据于里，故手足见厥。外阳而内阴，其象为否，为阴长阳消，故曰难治。张隐庵独指身有微热为阴阳之气通调，殊不可通。四逆汤温肾而暖胃，故以为主治之方也。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。 厥阴一证，常以中见之少阳为病。少阳之证善呕，故呕亦为厥阴之正病。厥阴寒尽阳回之后，阳热太甚，伤及血分，下行则便脓血，上出则呕痈脓。所以病延血分者，以胆火伤及血络故也。予按：《厥阴篇》中，便脓血与呕痈脓皆无方治。以鄙意测之，便脓血者，当用排脓散以攻而去之。呕痈脓者，当用排脓汤以开而泄之。按：此证蓄血而成脓，病出于肝脏之热，而表证当见于目，以肝开窍于目故也。...

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 下利耗其津液，则在表浮阳不收，而在里余热不去，因病虚烦。此在《太阳篇》中原属栀豉汤证，《厥阴篇》中何庸更列此条？盖亦为“下利腹胀满”及“欲饮水”条比例言之也。下利后更烦，当以心下为验，若按之石硬，或痛，则有痰涎与宿食胶结胃中，而为大、小陷胸汤证。惟按之而濡，乃可决为虚烦，但清其余邪足矣。又按：《太阳篇》心下痞，按之濡，为大黄黄连泻心汤证。...

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。 不大便之谵语，下利色纯青，皆当用大承气汤，尽人而知之矣。但有燥屎而下利，既无肠胃枯燥之变，亦无胆汁下泄之危，所以谵语者，燥屎不能随水液下行，秽浊之气上熏于脑，而脑气昏也。里热不甚，故不需咸寒之芒硝，且以肠中恶物胶固而坚，利用浸润而后下，若一过之水所能去，下利时宜早去矣，何待药乎？ 按：此条为阳明病，非厥阴本证，缘”下利腹胀满”及”欲饮水”条，比例及之 。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 厥阴下利，阳回之后，其利当止。阳回而利不止，即有便脓血之变，以阳热太重故也。但未便脓血之时，早有见端，当以欲饮水为之验。盖胃中生燥则渴，欲饮水而下利未止，则肠中湿热未尽，而络脉受其蕴蒸，故方治亦以清凉养血之白头翁为主，而佐之以秦皮，清热之黄连为辅，济之以燥湿之黄柏，此又将见下重未及便脓血之期，而先发制病之治法也。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 此节原文，当列《太阳篇》“医下之”条上，编纂者误列《厥阴》也。盖太阳失表，则内陷太阴而病下利胀满，医者误与阳明吐后胀满同治，下以调胃承气，遂至下利清谷不止。此病情之次第，可以意会者也。故未经误下，因下利而胀满，与因胀满而误下，至于下利清谷，均为四逆汤证。利止而表未解，至于身体疼痛，均之为麻黄汤证。...

热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁汤方 白头翁 二两 黄连 黄柏 秦皮 各三两 上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升。 何以知为热利？手足不寒而脉数，秽气逼人者是。下重者，湿与热并而下气不通也。气不通，则秽物不得宣泄，白头翁汤方治，白头翁、秦皮以清凉破血分之热，黄连、黄柏以苦燥除下焦之湿，然后热湿并去，而热利当止。盖下重之由，出于气阻，气阻之由，根于湿热，不更用疏气药者，所谓伏其所主也。

下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 此条订正 。 下利清谷为完谷不化，胃中无火可知，胃底无胆汁，则不能消水，水挟谷食之未消者，下走十二指肠，由回肠直趋而下，是为里寒。寒据中宫，阳浮于外，乃病外热。外热则汗出，里寒则手足见厥。按：“汗出而厥”上，当脱“脉微欲绝”四字。故用通脉四逆汤，以强心阳而助血热，但使阳热渐回，其脉当出，手足当温。...

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。 伤寒下利日十余行，似犹未为甚也。据病情论，则脉当浮弱，而反实者，盖腹中有物下行，太急则血气冲于上。故妇人之将产，则其脉洪大而搏指；大便时用力太猛，则其脉亦搏指。搏者，气下坠而脉上实也。下利日十余行，脉不应实，今反实者，则是血气胶固成痞，壅阻回肠之内，虽下而不得通也。此证攻之不行，温之则生燥，故多有致死者。...

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。 下利脉绝，则心房血寒，欲强心房，莫如附子。手足厥冷，则脾脏血寒，欲温脾脏，莫如干姜、炙草。服药后晬时，心房得温而脉还，脾脏得温而手足之厥冷转热，则其病可以不死。盖此证不惟手足之厥冷，而肢体常有冷汗，黏腻如膏油，按之冷如井底石，病者魂营营飞越帐顶，身摇摇如堕万丈之深坑，直待阳回之后，膏汗始敛，神魂方定，盖去死不远矣。...

下利，脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。 下利一证，最忌寒湿内蕴。血分中热度低弱，寒湿内蕴则不渴。血热消沮则脉虚微，此本四逆汤证。今见脉数而渴，则湿邪将尽而血热渐复，此不治自愈之证也。间亦有不即愈者，则一变而圊脓血，盖即白头翁汤证，所谓热利下重也。此又阳气回复失之太过者。然究为不死之证，慎毋嫌前后违异，而狃于四逆之方治也。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒，汗出而解。 下利清谷者，病人必微厥，所以然者，下虚故也。 此条订正 。 此节文义，“下利清谷”当在“汗出而解”下，“其面戴阳”为衍文。盖下利脉沉而迟，证情原属寒湿，若其人面少赤，身有微热，即血分热度犹存，可断为阳回之渐。阳热蕴蒸，乃见郁冒，郁冒不已，外达皮毛肌腠，乃能汗出而解，此寒去阳回，所以为向愈之征也。若夫下利清谷，水盛血寒，其人必脉微而肢厥。...

下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 脉之沉弦为水，下利而见沉弦，则寒水直趋回肠而见下重，此本四逆汤证，必俟阳气恢复，其病方愈。然脉之沉弦，一转而为滑大，则寒去而水未去，一变而为热利下重之白头翁汤证，此所以诊其脉大，不待问而决其为未止也。惟按其脉于微弱之中，略见数脉，乃为阳气渐回，而利当自止。《内经》云：肠癖身热则死，寒则生。...

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 下利清谷之证，前于《阳明》《少阴》篇中两见，而皆为四逆汤证，温之尚恐不及，岂有攻表之理？按：此条当为《太阴篇》错简。盖太阳寒水不能作汗，下并太阴寒湿，冲激肠胃，始有下利清谷之变。少阴为寒水之脏，寒水泛滥，迸入肠胃，故不惟病情与太阳同，即治法亦同。此证表热里寒，前于《阳明》《少阴》二篇，已举其例。...

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 下利，则寒水陷于回肠，其脉必见沉迟，而反见浮数者，即为寒尽阳回之验。若浮数之脉，但见于寸口而尺中自涩，尺中涩为血少阴竭，前于少阴“尺脉弱涩不可下之”条下，已略申其旨。但涩为凝定不流之脉，故在太阳为汗液凝涩不彻，则当重发其汗而流通之。少阴阳虚而尺脉弱涩，为阳虚之后，阴液不能作汗，则当温药以助之。...

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。 此寒极则死之证也。下利而手足厥冷，则中阳不达于四肢，水寒伤血，至血分中热度消歇，而脉伏不鼓，是当通灸三阴诸穴，使阳气四达而手足当温。若既灸之后，手足依然逆冷，脉之伏者，依然不还，而上膈反见微喘，则是血寒于里，气脱于外，虽有卢扁，无能为力矣。按：此条之末，“少阴负趺阳为顺”句，当是《少阴篇》脱简，与上文义不相连属，另条附释于后。...

下利，脉缓有微热，汗出令自愈，设复紧，为未解。 此条订正 。（361） 注解见第360条。

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。（360） 下利，脉缓有微热，汗出令自愈，设复紧，为未解。 此条订正 。（361） 厥阴下利，证属寒湿陷大肠，其脉当见沉紧，而其外证必兼厥逆恶寒而口不渴，无表汗又不待言矣。夫下利一证，寒极则死，阳回则生。阳气之回又必以有微热为候。所以然者，正恐亢热暴出，反有便脓血之变也。...