曹颖甫·中医文集

少阴病，六七日，息高者，死。 此俗所谓肾不纳气也。六七日已尽一候，一候已过，寒水之脏，当得寒尽阳回，此时三焦水道，当渐化气，里气既和，血分不受阴寒逼迫，而脉之沉紧者当去，吸入之气当静。盖水与气本是一源，无病之人，吸入之气，由鼻直抵丹田，呼出之气，由丹田直出肺窍。此无他，气之下行为水，肾因收摄于下；水之上行为气，肺乃通调于上也。肾气下绝，肺气上脱，其息乃高。《金匮》云：在下焦者其吸远，难治。...

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而燥者，死。 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，此四逆汤证也。加以脉不至，则通脉四逆汤证也。此证以阳回而生，以寒极而死，故时自烦、欲去衣被者，可治。若不烦而躁，则心阳绝而肾阴独张，所谓阴疑于阳也。夫少阴一证，但令有一线微阳，即属再生之机，医者志在救危，宁不效而受谤，毋有方而不用。张隐庵谓知死之所去，即知生之所从来，得一线生机而挽回之，功德莫大，真至言也。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。 少阴为病，寒水太甚，则为自利。若下利已止，便当寒尽阳回，此利止手足温者，所以可治也。然必身和脉微，时见微汗，乃为阴阳自和。若阴竭于下而阳脱于上，则必有眩冒之变。盖血虚之人，往往头眩。下寒愈甚，必见戴阳。窃意此证，当重用龙骨、牡蛎以潜阳，四逆汤以温肾，用大补气血之熟地、潞参以固脱。...

少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。 少阴为病，水气在心下，渗入于胃，胃不能受，因而吐逆，水气从三焦下注，输尿管容量太窄，不能相受，泛滥而入大肠，因而自利。阴寒内据，真阳外浮，是生躁烦。目欲瞑而寐不安，口欲言而心不耐，一精气将脱之象也。脾胃内绝，谷气不达四肢，因而手足逆冷。试观无病之人，饥则身寒，饱食之后，即一身手足皆热，此即脾胃阳气外达四肢之明证。...

少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。 少阴病恶寒，表阳虚也；身蜷而利，里阳虚也；手足逆冷，中阳不达四肢也。盖人一身之卫气，为水液所蒸化，而卫气之强弱，实视血中热度高下为标准。血中热度渐低，皮毛中水液不能化气，卫阳因见微弱而病表寒。人一身之肌肉，皆为孙络所密布，血热与外寒相抗，是生表热，因有一时暴烦欲去衣被者。若一身肌肉血热不充，则血中黄色之余液，尽成寒水，而蜷卧不起，寒水下陷肠胃，因而下利。...

少阴病，但厥，无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 少阴为病，但厥无汗，为阴寒在里，阳气不能外达，此本四逆汤证，但温其里寒，水得温自能作汗。若强发其汗，三焦水液既少，不能供发汗之用，阳热随药力暴发，必牵动全身阳络，血随阳升，一时暴决而出于上穹，如黄河之溃堤，平吾山而溢巨野，不能限其所之。故或从口鼻出，或从目出，卒然难以预定。...

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也，桃核承气汤主之。 此条订正 。 此证与小便色白者相反。寒水太盛，则表证为手足逆冷、为恶寒蜷卧；里证为下利不止，为小便色白。所以然者，以一身之血分热度低弱，不能蒸化水液故也。若少阴无阳之证，延至八九日，忽然一身及手足尽热，此即上节谓“手足不逆冷，反发热不死”之证也。然后文突接“以热在膀胱，必便血也”二语，殊难解说。...

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。 太阴、少阴为病，多由太阳寒水内陷。陷于脾，则并胃中宿食下走大肠而为自利，其状如涂泥，证属太阴。陷于肾，则并手少阳三焦而为病，上、中二焦属淋巴微管，淋巴微管中水液泛滥四出，胃不能受，则上逆而为吐；下焦属淋巴系统， 即输尿管 。淋巴系统水道横流，不及输泄，则混入大肠为利，其状如河决堤，证属少阴。...

少阴病欲解时，从子至寅上。 天将大明，必极昏暗，星芒炯炯犹未也；气将转阳，必极阴寒，雾露不收犹未也。自子至寅上，天光渐极昏黑， 俗称寅卯不通光 。阳气益复敛束， 俗名五更寒 。乃晦极将明，阴极转阳之大机也。少阴病之但欲寐、蜷卧，一昏暗之象也；恶寒、脉微细，一独阴之象也。乃蜷卧者，忽然欲去衣被，恶寒者，忽然发热内烦，是即少阴病之转机。...

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 中风之证，由太阳而系在太阴，故病发于肌理，内应于脾脏。肌理不解，太阳水气乃由手少阳三焦 即淋巴、输尿管之原名 而陷少阴之脏。此证脉本浮缓，及水气下降，脉必沉弦而紧。若右三部阳脉见微，则水气不甚可知。左三部阴脉见浮，则在里风寒不甚又可知，知其欲愈也。

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 亦有恶寒蜷卧而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，虽当阳回冰泮之期，绝无潦水流溢。时自烦者，阳回之渐，欲去衣被，则阳气勃发之象也。盖人之一身动作，奋发则毗乎阳，幽昧则毗乎阴。方其恶寒蜷卧，一幽昧纯阴之象也。时自烦，则郁而欲动矣。烦而欲去衣被，则心气勃发，皮毛肌腠阳气充溢矣。此证水气不从下消，当从汗解，但用桂枝加附子汤，便当一汗而愈，故亦云“可治”也。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。（288） 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。（289） 少阴为病，独阴无阳，为必死之证。下利而利自止，则寒水已去而微阳当复，恶寒蜷卧，为少阴本病。设恶寒蜷卧而手足逆冷，利虽自止，此证尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃绝，故四肢冷，《内经》所谓无胃则死也。惟手足温，则中阳未绝，投以四逆汤大剂，可以克日奏功，故云“可治”。...

少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。 淋巴系统水液壅阻，不得阳气以和之，则阴寒隔塞不通，如坚冰积雪，久而益硬，故其脉沉弦而搏指，名之曰紧。脉之所以紧者，与寒犯太阳之浮紧同，阴邪外迫而阳气内抗也。少阴病，脉紧，至七八日，已过一候，使一候之中，阳气当回，借如严冬暴寒，三五日必渐回暖。...

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 少阴一证，血分中热度既低，不能外达肌理；水分中阴寒凝冱，不能外达皮毛，脉微则无阳，于无阳之证而发其汗，则阳气以外散而益薄，如烟之散，如火之灭，其人固已死矣。脉涩则血少而阴竭，于血少阴竭之证而下之，则阴血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此阳微所以不可发汗，阴虚所以不可下也。...

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 少阴为病，由太阳寒水下陷三焦，此时腰以上淋巴微管阳气渐减，不与肌理毛孔相接泄为汗液。故脉细而沉数者，寒水下陷，孤阳将脱之象也。若更以表寒之故，误认为表阳不足，误用麻、桂，而强责汗液外泄，势必阳气散亡而不归其根，而恶寒益甚。仲师所以有不可发汗之戒也。

少阴病，下利，咳而谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。 太阳寒水，以少阴肾脏为关键。寒水不能作汗外泄，乃下陷于寒水之脏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水壅阻，一时肾、膀、管中不能容纳，乃溢入回肠而为自利，此下利所以为少阴之本病也。惟咳而谵语，则为少阴证所本无。揆其所以致此变证者，则以火劫发汗之故。火劫发汗则阳气张，燥热上迫于肺则咳。燥热迫胃中津液外泄，则胃热上蒙脑气，昏暗而为谵语。...

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 脉右三部主水与气，属阳；左三部主精与血，属阴。脉之阴阳俱紧者，惟太阳伤寒无汗者有之，以其寒邪薄于外，血热抗于里，相持而不相下也。若见此脉而反汗出，则非表寒外束，而实为孤阳外越。孤阳外越者，阴寒内据，阳气外脱而不归其根也。是故病不在太阳而属少阴，虚阳在上，故咽痛，阴寒在下，故吐利。...

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。 少阴病，欲吐不吐，三焦水道，因寒停止，蒸气不得上行也。水气不得上行，则上膈燥而不润，心营因燥而烦也。但欲寐者，阴寒在下而阳气不宣也。寒水在下，故自利。下寒则蒸气不得上行，故口燥渴。膈上下津液皆虚，所为引水自救也。考久病之人，小便必黄。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 阴寒之证，血为水气所败而热度低弱，故脉微细。阳热主动，而阴寒则主静，故但欲寐。黄坤载谓脉微细必兼沉，说殊有理。盖沉为里寒，如井水之无波，如坚冰之无气，故于法当温而不当发汗。少阴无表热，惟脉沉反发热者，为太阳、少阴表里同病， 太阳寒水属三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直达膀胱，乃有淋巴系统，腰中，即足少阴脏。...

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 病至脉弱，则血分中热度已低。芍药苦泄，能达血分之瘀，若脉道不充，按之而见虚弱，则血分不能胜芍药之疏泄，故于当用桂枝汤之证，芍药当减其分两。设其人续自便利，则太阴之湿，便当从自利而解。间亦有宿食未尽，腹中满痛，当用大黄者，分剂亦当从减。所以然者，以肠中本自通利，不似大实满者之难于见功，必得重用大黄。...