曹颖甫·中医文集

伤寒发汗已，身目俱黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 伤寒为病，有火劫发汗伤其血液，血色见于皮外而其身发黄者；有阳明之燥已成，太阴之湿未化，湿热内蕴而发黄者；有胆汁外溢，郁于皮里膜外，而病阳热无实之发黄者；有无汗小便不利，而成水湿内蕴之发黄者。要未有发汗之后，反见身目俱黄者。盖阳明之病未成，必由胃中阳热迫水液成汗，然后胃中化燥，故发热汗多属阳明。...

若脉数不解而下不止，必协热而便脓血也。 此承上节推言脉数不解之变证也。脉数为有热，《金匮》云：下利脉数，数而渴者令自愈，设不瘥，必清脓血。所以然者，热郁在里，必伤其血。设不下利，则伤及胞中血海而为少腹硬满之蓄血证；若下利不止，则久久必清脓血， 近人谓之赤白痢 。此下利亦为热证。予治赤白痢，按其腹痛益剧者，多以大承气汤取效。间亦有转为寒证而用四逆、理中取效者，往往附子、干姜至四五钱。...

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。 发热汗多为阳明表证，腹满痛为阳明里证，此其易知者也。惟不见表里证者，最难辨别，前于三急下之第一证，已明举其例。发热七八日，已在太阳传阳明期内，脉虽浮数，法在可下。所以然者，热在肠胃，其势反缓，热在气分，其势反急。急下证之热冲脑部致目中不了了者，皆气分之上逆为之也。...

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名曰负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 少阳一经，所以主疏泄者有二：一系手少阳三焦。上、中二焦属淋巴管，所以排泄汗液；下焦属肾与膀胱，所以通调水道，故古称少阴为寒水之脏。一系足少阳胆，寄肝叶中，与胃为同部，居胃之右，而胆管注于十二指肠之端，与胃底连属，胆汁助消融水谷，实从胃底幽门渗入，而十二指肠必先受之。...

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 腹满一证，寒与宿食之辨耳。腹满不关宿食，则按之不痛，证属虚寒，且寒甚则满，得温必减，故腹满时减者当与温药，四逆汤其主方也。惟腹满不减则为实，按之必剧痛，即或大小溲时通，有时略减，特减亦甚微，不足言减，宿食之停贮大、小肠者，则固依然不去，故宜大承气以下之，而病根始拔。按：此条并见《金匮•腹满篇》，参考之，其义自见。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 发汗不解，腹满痛，为太阳急传阳明之证。夫太阳、阳明合病，原自有胃气不和，胁下硬满，不大便而呕，服小柴胡汤，濈然汗出而愈者；亦有汗出多而恶寒，宜桂枝汤发其汗者；又有无汗而喘，以麻黄汤发汗而愈者。若发汗不解，而骤见腹满痛之证，则太阳表病未去，阳明燥实已成。...

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 阳明为病，法当多汗发热，故有发热而渴欲饮水者，有汗出多而渴者，胃中之燥，不言可知。盖发热为营血热炽，汗多为卫气外张，此证阴虚阳亢，营血热甚则脾精槁，卫阳张甚则肺液枯，须知此发热汗出，为肠胃燥热蒸逼所致。譬之釜底燃薪，则釜中之水郁热沸腾而蒸气四出，熄其薪火，则沸止而气定矣，此则“急下之”义也。...

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 张隐庵曰：此为悍热之气，循空窍而上炎者。《灵枢•动输》曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系入络脑，出颅，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走空窍。...

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安；至六日与承气汤一升，若不大便六七日，小便数少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 此节补《太阳篇》“血弱气尽”节未备之义，特于《阳明篇》发之也。...

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，则愈。 太阳之病，所以转为阳明者，必有其因；其不传阳明者，亦必有其因。借如阳脉微者，为阴阳自和，当自汗而解；但阴脉微而阳脉实者，为汗多胃燥，当下之而解；寸微浮，胸痞硬，气上冲咽喉不得息者，为胸有寒饮，当吐之而解。此太阳之病可吐、下、发汗而解也。...

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 太阳将传阳明，必上湿而下燥，中气不通，上焦水液蒸化而成痰涎，胃底胆汁不能相容，乃上逆而为吐。吐后腹胀满者，湿去而燥实未减也，故亦宜调胃承气以下之。设肠胃初无宿垢，则上膈阳气既通，中气自能下达，不当见胀满之证矣。

太阳病，二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 此条订正 。 太阳病“三日”，当为“二日”，谓七日以后也。发汗不解，却复蒸蒸发热，则病不在表而在里，胃中热而蒸逼于外也。故但需调胃承气，已足消融其里热，不似有燥屎者，必需攻坚之枳实也。

跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。 足阳明胃气，以趺阳为验，浮则为胃气上盛，涩则阴液下消。胃热盛于上，小便数于下，则见浮涩相搏之脉。胃中津液日少，遂成脾约。此大便之难，由于胃火太盛，太阳水气以不胜煎迫而从肾、膀泄也。此三证，一由水分伤于皮毛之多汗；一由血分伤于肌理之多汗及衄与蓄血；一由胃火太甚，自伤未曾化汗之水分，而胃中亡其津液。（详细注解参245条）

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 太阳之病，其脉本浮。夫中风之证，皮毛本开，风从毛孔而入，直入肌腠，肌腠皆孙络密布之区，故其病在营而不在卫。即伤寒为病，表解腠理未和者，其病亦在营而不在卫。故病有随经入里而热入血室者，亦有随阳上出而为衄者，亦有发肌理之汗，取资于血液之分泌者。...

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。（245） 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（246） 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。...

太阳病，寸缓、关浮、尺弱。其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之；水停心下，但以法救之，渴者，宜五苓散。 此条更正 。 太阳之病，误下成痞者，则太阳标热陷于心下，而关上之脉独浮，是为大黄黄连泻心汤证。关上浮者，阳热在胸中故也。...

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 太阳水气，不能随阳外达，流入胃中，即为寒饮。胃中阳热本盛，不能容涓滴之水，饮入于胃，随时化气，从淋巴细管散出，故胃中但有胆汁、胰汁、 胰亦名膵，西医称为甜肉，在胃之下，与脾连属，中医则通谓之脾 。肝液， 味酸者即是 。而不能留积外来之水，其所以浸成寒饮者，胆汁少而胃中虚寒也。...

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒，不能卧者，有燥屎，宜大承气汤。 张隐庵谓此承上文“大下后亡津液”而言，是也。津液经硝、黄攻下，水液从大便而出，故小便不利。津液既涸，肠中淋巴微管中乳糜不足，故大便乍难、小溲不利。上焦津液，当还入胃中，下溉大、小肠，故大便有时而乍易。设有时微热，而不见喘冒、不能卧诸证，则下后虚烦，心中懊憹者，不过栀子豉汤证，肠中绝无燥屎。...

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 此即吴又可所谓温病下后不妨再下之证也。大下后六七日不大便，设中无所苦，但得小便减少，即大便当下。惟烦热不解，腹满痛者，乃可决为阳明燥实之证。盖以本有宿食，下后未尽，与阳明燥气并居，郁久而复炽故也。此惟大承气汤足以彻其余邪而不嫌猛峻。...

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉虚浮者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 病人烦热，汗出即解，如疟状者，太阳、阳明并有之。《太阳篇》云：太阳病，得之八九日，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面有热色，无汗而身痒者，桂枝麻黄各半汤证也。又云：服桂枝汤大汗出，形似疟，日再发者，汗出必解，此桂枝二麻黄一汤证也。若日晡所发热，则属阳明。...