曹颖甫·中医文集

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。 阴寒与阳热相等，则其病当愈，所谓阴阳和者，必自愈也。此证热少厥微，指头尚见微寒，盖即上“热微厥亦微”之证。默默不欲食，则中气犹为未复。烦躁数日，则为浮阳上冒。若小便利而色白，则外有浮阳，里无余热。按：《少阴篇》小便色白，为下焦虚寒。厥阴之小便色白，则为病后热除。...

伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。 乌梅丸方 乌梅 三百枚 细辛 六两 干姜 十两 黄连 一斤 蜀椒 去汗 当归 各四两 桂枝 附子 炮 人参 黄柏 各六两 上十味，异捣，筛，合治之。...

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） 夫所谓阴阳气相顺接者，血为阴，气为阳，血分热度合华氏寒暑表九十五度， 今则病表九十八度半 。太阳寒水被蒸成热，然后化气外泄，或含于皮毛之里而不大泄。阳之所以卫外为固者，实由营阴热度与之俱化，所谓相顺接也，若营热不及九十五度，则水分不受蒸化，譬之釜底薪火微细，釜中满贮寒水，焉能成沸汤而气上出哉！...

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336） 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） 冬令暴寒，五日之后，天气必转温和。若转阳之后，严寒复作，必较前为甚。所以然者，以地中郁伏之阳气，不复能反抗故也。伤寒厥阴证之手足见厥，殆与冬令天时相等。仲师云：伤寒病，厥五日，热亦五日。近世医家多以未经寓目，不能深信，然其理要可凭也。...

伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥。厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 冬令暴寒，四五日必渐回阳，厥阴证一二日至四五日，厥者后必发热，寒尽阳回之理，宜亦与之相等。或始病发热者，后必见厥，但血热被寒湿郁伏者，久必反抗。夫所谓厥深热亦深，厥微热亦微者，譬如冬令雨雪连绵，坚冰凝冱，阳气伏藏，天气转阳，其发益烈，此天时之可证者也；...

伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。 肺与太阳为表里，先厥后热，下利当止，原系厥阴顺证，盖寒湿将尽而阳气复也。惟血分热度太高，上迫胸中淋巴干，水液外泄为汗，肺胃燥热，因致咽痛、喉痹，所谓大肠移热于肺也。若先厥后发热而无汗，利以当止而不止，血分之热直与肠中湿邪混杂而便脓血。大肠之热不移于肺，故其喉不痹。...

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。 伤寒脉迟，为寒湿太甚，血分虚耗之证。胃为生血之原，胃气虚寒，则谷气不能生血，脉道因迟。前于《阳明篇》“食难用饱”条已略见一斑。盖脉迟者，胃必虚冷也，设遇此虚冷之脉证，不用理中以温之，反用黄芩汤以消其仅存之阳气，则向之食难用饱，饱则微烦者，至此并不能食。...

伤寒，始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以素饼。发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 此条订正 。 厥阴之证，先厥后热者，其病当愈；厥不还者，其病必死。...

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 厥逆为中阳不达四肢，以为风起四末者，妄也。中阳不运，则淋巴干中水液不得外泄， 淋巴干在胸中，为水液入胃气水外泄之总区 。脾湿内渟，因而下利，此本四逆汤证，不待再计者也。本节云：先厥后发热而利者，必自止。此寒尽阳回之候，不烦顾虑者也。曰：见厥复利。此寒湿未尽，由阳入阴之候，所当急温者也。是故大汗大下，利而厥冷者，四逆汤主之。...

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 张隐庵曰：四逆而厥，温之犹难，岂有下之之理？今曰“不可下”，所以申上文“下之利不止”之意。此说良是。然所以为是说者，正为后文当下者致辨。盖不可下者其常，可下者其变也。按：后文云：厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之而反发汗，必口伤烂赤。盖四肢秉气于胃，胃中寒而见厥，固当用四逆以温之。...

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。 厥阴之病，最忌寒湿。寒湿太盛，则少阳阳热为水邪所遏，故常有下利不渴之证。惟其寒尽阳回，胃中阳气，合胆汁而化燥，然后渴欲冷饮。但微阳初复，不能多饮，故曰少少与之。所以不用人参白虎汤者，则以厥阴之渴，若死灰复燃，然涓滴可灭，不似阳明之渴，势若燎原，非一勺所能奏功。故厥阴之渴，无人参白虎证。...

厥阴病欲解时，从丑于卯上。 厥阴为病，不从标本，而从中见之少阳。故有胆火合胃中燥热而病消渴及心中热疼者，亦有湿痰在胃遏其相火，水盛血寒而病吐蛔者。然则厥阴之欲解，其为热证乎？其为寒证乎？舍此而不辨，何以知丑至卯上之欲解也？吾即据本篇通例释之。仲师言厥少热多，其病当愈；寒多热少，其病为进；热不除，便脓血者不必死；下利，厥不止者必死。则本条所谓欲解，其为寒尽阳回之证，要无可疑。...

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。 凡脏之主血者，皆谓之阴。肝为藏血之脏，故称厥阴。人之一身，水以寒而主泄，水之所以能泄者，血热为之蒸化也。血以温而主藏，血之所以常温者，水借血热而散为气，阴寒不加凌逼也。故厥阴之病，与太阴、少阴同，阳回则生，寒极则死。 血寒则死，故死后有口及遍身青黑者 。向者医家固称阴为风木，以肝主筋，当如木之条达而不当郁结也。...

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。 足厥阴肝脏，居胃之右，而复冒其半体，若醉人侧弁者然。而其脉络则下注两胁，更下则抵于少腹，与足少阴水脏相出入。肝叶中为胆所寄，胆汁由胆管渗于十二指肠，适当胃之下游，胆汁转输胃底，故胃中亦有胆汁，与胰液、膵液、肝液、馋涎合并，为消融水谷之助。惟胃中热，则胆火炽，故有消渴一证。...

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其下，灸之。 此条订正 。 少阴病，下利，脉微涩，此为水分太多，血之热度受寒水压迫而益见低弱，此本四逆汤证。若呕而汗出，肺胃气疏于上，而小肠、大肠之积垢，必将以上部开泄而脱然下坠，故知必数更衣。盖一呕即汗出，汗一泄则更衣一次，汗再出则更衣二次，故云必数更衣。...

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 饮食入口即吐，有肠胃隔塞不通而热痰上窜者，于法当下，此《金匮》大黄甘草汤证也。惟肠胃不实而气逆上膈者，不在当下之例。所谓心中温温欲吐者，譬如水之将沸，甑底时泛一沤，气之上逆者不甚，故欲吐而复不能吐。 今人谓之泛恶 。始得之手足寒，则中阳不达可知。...

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 四逆汤方 甘草 二两 干姜 两半 附子 一枚，生 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 少阴为病，水寒血败，前已屡言之矣。脉沉则为血寒，血寒于里，则皮毛肌腠间水液浸灌，愈不得化气外出，而表里皆寒。垂死之人，所以遍身青紫者，温气先绝，而热血先死也。 今人动称发斑伤寒为危证，不知早用温药，原不必有此现象 。玩“急温之”三字，便可知生死之机，间不容发。...

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322） 六七日腹胀不大便，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便，所当急下者此也。独怪今之医家，遇口燥咽干者，则用生地、石斛、瓜蒌根；腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。（详参第320条）

少阴病，自利清水者，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321） 自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，病机亦出于胃。胃中阳热协胃底胆汁下陷，则胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口干燥者，舌苔或黄燥，或焦黄，而上下津液将竭，此下利纯青由于胆汁与胃液同涸，所当急下者此也。（详参第320条）

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320） 少阴病，自利清水者，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321） 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322） 少阴之证，多死于阴寒，不死于阳热。故黄坤载以“少阴负趺阳为顺”释全篇大旨，见地特高。三急下证，虽亦为亢阳之过，然终异于独阴无阳之证，令人无所措手。故予即从关于阳明者，以申黄氏未尽之义。...