曹颖甫·中医文集

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝加芍药汤方 桂枝 三两 芍药 六两 甘草 二两 生姜 三两 大枣 十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。 桂枝加大黄汤方 即前方加大黄二两。 太阳桂枝汤证，本应发肌理之汗，所谓发热有汗，解外则愈者也。设不解其外而反攻其里，肌理中未尽之汗液，尽陷为太阴寒湿，由是腹满时痛。...

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。 伤寒脉浮缓，本为太阳中风证，其病起于风中肌理，汗液不得外泄。汗出不彻，则太阳之水与太阴之湿并居，故曰“系在太阴”。按：太阳之传阳明，必先病湿，七八日化燥，乃为阳明承气汤证。或七八日暴烦下利，日十余行，则仍为太阴将自愈之证。但病之传变，以小便之利、不利为验。...

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 湿邪渗入大肠，则为自利，使湿邪渐减，胃中必生燥热，于是有自利之后而转为燥渴者。至于不渴，则其为寒湿下利无疑。曰脏有寒者，实为寒湿下陷大肠，初非指脾脏言之。盖此证必兼腹痛，按之稍愈，用大剂四逆汤可以一剂而愈，不待再计而决。盖寒阻而腹痛者，其气凝滞而不化，必待温药和之而气机始通也。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 脉浮缓可发汗，宜桂枝汤，此太阳中风方治也。此何以决其为太阴病？以曾见腹满而吐、食不下、自利腹痛之证言之也。脾主肌肉，太阳中风，风着肌肉而内应于脾，故用助脾阳之姜、枣、甘草以发之，语详《太阳篇》中。以太阴病而见浮脉，则湿邪正当从太阳外泄，客从大门入，还当送之使出也。

太阴病欲解时，从亥至丑上。 太阴为病，常以地中蒸气为验。日晡所为阳微阴长之候，地中蒸气上升，病湿者每感此气而加剧。若亥至丑上，为阴中之阴，风静露凉，地中蒸气至此，概行消歇，故太阴之病欲解，常以此时为验也。张隐庵乃谓太阴为阴中至阴而主开，亥者阴之极，丑者地气开辟，直似阳明谵语，令人无从索解。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 中风一证，病由虽出于太阳，而其病气，则常合于太阴。所以然者，则以风邪冱于肌肉，即内应于脾也。但此证阴寒则死，阳回则生。脾主四肢，阳回故四肢烦疼。脉右三部为阳，属气与水，阳脉微，则水气渐减。左三部为阴，属液与血，阴脉涩，则津液不濡。设阳微阴涩而见短促，则为血分枯燥，为阳热太过。若阳微而不大，阴涩而不滑，中见条达之脉，则湿邪去而正气渐复之象也，故为欲愈。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 太阴为湿土之脏，属脾。湿注太阴所主之腹部，则腹为之满；湿流于胃，胃不能受则吐；湿停中脘，则食不下；湿渗大肠，则自利益甚；寒湿在下，故腹时痛。湿为黏滞之物，固非如燥屎之一下即去，若湿邪犹在上膈，下之转病结胸。此证腹满、自利、腹痛，皆四逆汤证。惟下后胸下结硬者，宜大陷胸汤，为其痰湿在上，非得甘遂、硝、黄不足以破其坚壁也。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。 寅至辰上，为夜气清寒至晨光微露之候，此时群动皆息，人于此时，亦志气清明而坦白。孟子所谓夜气及平旦之气也，清露既降，草木养气，渐次萌动。少阳为病，为郁勃不宣之气，得此时清平和缓之气以调之，而郁勃之气当解，此少阳之欲解所以从寅至辰上也。诸家牵涉五行衰旺，不可通。

伤寒三日，少阳，脉小者，欲已也。 此节承上不传三阴而更言其脉也。伤寒第三候属少阳，“少阳”二字，自成一句，与“脉小者”三字不相连属。按：少阳自病，则其脉弦细，细非小也，但弦急之中，脉细如丝耳。太阳转少阳，则脉沉紧，沉非小也，但太阳内陷，浮紧者转为沉紧耳。 二脉皆实而有力 。至三阳合病，则脉浮大，浮大者，阳热炽盛大也。凡病，热度增高则病进，而血热益张，其脉益大。至于病势渐减，则热度渐低，脉亦较和。...

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。 伤寒以二十一日为三候，三候相传则三阳经尽，而当入三阴，此以最甚者言之耳。《太阳篇》云：七日以上自愈者，为不传。则太阳之病，原不必传阳明、少阳，则二十一日以后，三经尽而不传三阴者，亦为伤寒通例。但必胃中胆汁与胰液、肝液相和，乃为能食而不呕，是亦太阳伤寒，七日以上自愈之例也。

伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。 少阳病至六七日，已经一候，为当传三阴之期限。但少阳一证，传太阴者绝少。盖太阳一证，寒水当从汗解；汗出不彻，阳热转入阳明；汗液未泄者，遂并入太阴之湿。阳明之燥气上熏膈上痰涎，乃郁而欲吐，故《太阳篇》以颇欲吐者为传。设阳明阳热不盛，亦有太阳之后即传太阴者，所谓于寒湿中求之也。少阳之传，不入少阴，即入厥阴。所以入少阴者，则由手少阳三焦传入。...

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 三阳合病，太阳之病转入少阳、阳明也。阳明脉本大，太阳未罢，故浮。上关上者，左关属胆，右关属胃，胃底胆汁合胃浊并生燥热，故浮大之脉独甚于关上。湿热盛于肌腠，故但欲眠睡。肌腠为孙络密布之区，属营分，湿热在营分，故目合则汗。 营气夜行于阴，以夜则为卧寐之时，卫阳内敛，营气外浮也。汗随营气外泄，故目合即汗 。此证若胃中燥实，则汗为实热所致，宜大柴胡汤。...

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 谵语有二：一为胃家燥实之谵语，一为热入血室之谵语。盖汗、吐、下、温针，皆能坐耗水液。水液耗则胃中与血分并生燥热，阳热上冲于脑，脑为心神所寄，一有感触，则心神外亡，于是轻则为谵语，甚则为惊狂。故有先时极吐下，胆胃上逆脑部而发谵语者，则刺期门以泻之。有火劫发汗而发谵语、小便利者，宜大承气以下之。 仲师未出方治 。...

本太阳病不解转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 太阳之病，脉本浮紧。太阳失表，汗液不泄，水气从淋巴管荟聚胁下， 肾脏寒湿停阻，不得从输尿管下泄膀胱 。因病硬满。水气入胃，胆汁不相容纳，则为干呕。胃气不和，故不能食。水邪注于胁下，阳热抗于胃底，故往来寒热。此证若经吐伤中气，气逆脉促，则宜生姜半夏汤以和中气。若经误下，水气与标热结于心下，则为痞。...

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。 医道之失坠，固由于传授之不精，而误于认脉者，亦复不少。即以弦脉论之，今人皆知弦为肝胆之脉矣。肝为藏血之脏，禀少阳胆火以上交于心肺，下达于肾脏而养一身之筋，故其气专主条达。其应于脉也，以条畅柔和为无病之脉，而非病脉也，故按之如循长竿梢。若弦脉之属于少阳者，为疟，为饮邪，为水气，为胁下偏痛。...

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 足少阳之脉，起于目锐眦，支脉从耳后入于耳；手少阳支脉，从耳后入耳中，出耳前，过客主人前，交颊至目锐眦。风邪中于上，故头先受之，风阳随经入耳，故两耳无所闻。风阳由目眦入目，故目赤。胆火上逆，故胸中满而烦。胸中满，非太阳失表水气留于膈上，故不可吐。烦，非胃中燥实，故不可下。误吐、误下，虚其津液，于是心营伤于吐，脉必代而心必悸。...

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 少阳一经，不能独病，而其端常合于阳明。盖胃底原有胆汁，胃气逆，则胃底胆汁上冒而口苦；胆火上灼胃管，故咽干；胃热合胆火上熏于脑，故脑气一时昏暗，因而目眩。但口苦咽干，尽人能辨之，惟目眩则向无确解。张隐庵据《六元正纪论》云：少阳所至，为飘风燔燎，以为风火相煽，似也。但病理虽明，病状未晰。予前十年，治同乡季仲文病亲见之。虽少阳病之目眩未必一端，要不可谓非目眩之确证。...

伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄 二两 连轺 二两 赤小豆 一升 生梓白皮 一斤 杏仁 四十枚 大枣 十二枚 生姜 二两 甘草 二两 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。 伤寒为病，起于表寒，血热内抗，因生表热。...

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。 栀子柏皮汤方 栀子 十五枚 甘草 一两 黄柏 二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 伤寒化热，惟阳明腑证为多。其有不即化热者，则为太阴寒湿，以阳明中气为太阴故也；间有热胜于里与湿并居者，则为阳明湿热，以胃热未遽化燥，犹未离乎中气之湿也。独有身黄发热者，阳气独行于表，而初无里湿之牵掣，则为太阳、阳明合病于肌理，而为独阳无阴之证。...

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 伤寒七八日，为太阳初传阳明之期。身黄如橘子色，则非湿家如熏黄之比。然阳明之中气未尽化燥，必有小便不利而腹微满者，虽黄色鲜明，似乎阳热用事，而湿与热并居于腹部。故亦宜茵陈蒿汤，使湿热从小溲而出，则湿减热除而黄亦自退矣。