张锡驹·中医文集

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 【注】自此以下凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳寒热虚实生死之不同也。伤寒四五日者，四日太阴，五日少阴也；太阴主腹，厥阴主少腹，由太阴而仍归于厥阴，故腹中痛，转气下趋少腹也；厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气下趋，惟下不上，故欲自利也。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。 麻黄升麻汤方 麻黄 二两半 升麻 一两一分 当归 一两一分 知母 黄芩 萎蕤 各十八十铢 石膏 白术 干姜 芍药 桂枝 茯苓 天冬 去心，各六铢 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。...

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。 【注】伤寒厥者，寒伤厥阴也；心下悸者，水气上乘，火畏水也。宜先以茯苓甘草汤以治水。茯苓、桂枝保心气而水不敢上凌；甘草、生姜固中土而水得有所制，火土盛而水自平。却治其厥，不尔者，不先治水也。不先治水，则水寒相得，不特上凌于心而为悸，必中渍于胃而作利也。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 【注】此二节论因水寒而致厥也。盖厥阴为阴之极，邪入于阴之极，无分寒热，皆能致厥，故厥阴无不厥之证也。四肢受气于胸中，邪结于胸，则气不能通贯于四肢，故手足厥冷也；邪结于胸中，则气俱凝敛，故脉乍紧也；胸者，心主之宫城，心为邪碍，故满而烦也；胃络上通于心，故饥不能食也。...

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 【注】大汗，阳亡于外也；大下利，阳脱于内也。外亡内脱而厥冷者，亦宜四逆汤主之。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 【注】上文属经脉内虚而厥，用当归四逆以温经脉；此二节乃阳虚而厥，又宜四逆汤以回阳气。大汗出者，表阳虚也；热不去者，阳外浮也；内拘急者，纯阴在内也；四肢疼者，阳虚不达于四肢也；又下利者，下焦之生阳又下泄也；表阳脱于外，生阳泄于下，故厥逆而恶寒。宜四逆汤回表阳之外脱，启生阳之下陷。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352） 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 加生姜 半斤 吴茱萸 二升 上，以水六升、清酒六升，煮取五升，温分五服。 【注】内者，中气也，若其人中气素有久寒者，又宜加吴茱萸、生姜以温中气。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351） 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352） 当归四逆汤方 当归 桂枝 芍药 细辛 各三两 大枣 二十五枚 甘草 通草 各二两 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 加生姜 半斤 吴茱萸 二升 上，以水六升、清酒六升，煮取五升，温分五服。 【注】此言经脉内虚，不能营贯于手足而为厥寒之证也。...

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 【注】伤寒脉滑而厥者，阳气內郁而不得外达，外虽厥而里则热也，故宜白虎汤。 蒋宾侯曰：阴阳和合，故令脉滑，今滑而厥，非阴阳和合之脉，阳在内而阴在外也，故以石膏性沉之品直从里而达于外也。

伤寒脉促，手足厥者，可灸之。 【注】此章凡八节，皆论厥证之有寒有热有虚有实也。夫阴阳气不相顺接，便为厥。阳盛则促，伤寒脉促者，阳偏盛而不与阴相接也；手足厥者，阴偏盛而不与阳相接也。故可灸之以启阳气之顺接乎阴。阳与阴接则阴亦与阳接，而无偏盛之患矣。 王燮庵曰：阳气陷下者，则灸之，今阳盛则促而亦用灸者，乃虚阳犯上，下焦生阳之气反陷下而不得上达，则上焦虚阳无根矣，脉虽促，假象也，故灸之。...

发热而厥，七日下利者，为难治。 【注】此言六气已周，病不解而为难治之证也。发热而厥，虽见少阳之热化，而仍得厥阴之阴寒也；七日六气已周，而又来复于太阳；下利者，阴盛阳微。虽未至于死，而亦为难治之证矣。总之，厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即不可治矣。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。 【注】上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。伤寒五六日，六气已周也，不伤于气，而伤于血，故不结胸；既不结胸则腹亦濡而软也；脉乃血脉，血虚脉亦虚。复厥者，阴虚而不能与阳相接也，故不可下，此伤阴脱里之亡血证也。下之，阴亡而阳亦亡矣，故死。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。 【注】此言真阳外脱而为死证也。伤寒六七日，是太阳主气之期，得太阳阳热之化，故不利；阳气浮而不能内固，故便发热而利；其人汗出不止者，真阳外脱，有厥阴之纯阴，无下焦之生阳故也。 王绎堂曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。 【注】此论阳气外脱下陷而为死证也。伤寒发热，阳气外脱也；下利至甚，阳气下陷也。外脱下陷，阳气已绝，故厥不止而死也。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。 【注】此论格阳于外者，死也。伤寒发热，格阳于外也；下利厥逆，纯阴在内也；孤阳外出，独阴不能为之守而亦欲自绝，故躁不得卧也。阴盛格阳，故死。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。 【注】此章凡六节，皆论不治之死证。此节论上下水火不交而死也。伤寒六七日，六经已周，不得阳热之化，故脉微而手足厥冷也；虚阳在上，不得下交于阴，故烦；真阴在下，不得上交于阳，故躁。此阴阳上下水火不交，宜灸厥阴以启阴中之生阳而交会其水火。灸之而厥不还者，阳气不复，阴阳乖离，故死。 按：灸厥阴，宜灸荥穴、会穴、关元、百会等处。...

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。 【注】伤寒厥之日数，多于热之日数，阴盛阳退，故其病为进也。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。 《经》云 :“ 人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。” 是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。伤寒热之日数，多于厥之日数，阳气进，阴气退，故病当愈。若四日至七日热不除者，阳气太过，阴血必伤，故必便脓血。 王圣钦曰：厥阴病多有便脓血者，厥阴主包络而主血也。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 【注】上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血；此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。病者手足厥冷，厥阴标阴甚也；胸在上而主阳，腹在下而主阴，今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸；结于下，故小腹满，按之痛也；膀胱关元，俱在小腹之内，冷结于此，故满且痛也。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日。小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。 【注】此言厥阴不特借少阳之热化，尤贵借少阳少阴之枢转也。伤寒热少者，微从少阳之热化也；厥微者，微现厥阴之标阴也。惟其热少厥微，故手足不逆冷而止于指头寒也。少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食而烦躁数日也。...