张锡驹·中医文集

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 乌梅丸方 乌梅 三百枚 细辛 六两 干姜 十两 黄连 一斤 蜀椒 四两，去汗 当归 四两 桂枝 附子 炮 人参 黄柏 各六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，...

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。 【注】此解所以致厥之由，以明上文厥热之义，并起下文诸厥之病，承上接下之词也。夫阳受气于四肢，阴受气于五脏，阳交于阴，阴交于阳，阴阳相贯，如环无端。厥阴为阴之尽，阴尽则阳生，如阴尽而阳不至，则阴阳之气不相顺序而接续，便为厥矣。手足为诸阳之本，厥者，阳气不行于四肢而手足为之逆冷是也，非若四逆之冷至肘膝也。

伤寒，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 【注】此言厥热相应，阴阳平，病当愈也。伤寒病，厥五日者，标阴在下也；热亦五日者，热化在中也。设六日当复厥，不厥者，中见之化胜，不复见标阴之象也，故愈。厥终不过五日，言不待一气之周，而自能化热也。热五日者，亦不至热化太过也，寒热不偏，阴阳和平，故知自愈。

伤寒一二日，至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 【注】伤寒一二日，病从厥阴而值太阳阳明主气之期也，四五日，又从少阳而交于太阴。阴病遇阴，故至四五日厥也。然至四五日而厥者，必得中见之化，故必发热。前热者，热化在中也。后必厥者，标阴在下也。标阴重而厥深者，热化亦重而热深；标阴轻而厥微者，热化亦轻而厥微。此阴阳对待之理也。...

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 【注】此论热化太过，随其经气之上下而为病也。伤寒先厥者，先病标阴之气也；后发热者，后得中见之化也。夫既得热化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，阴液泄于外而火热炎于上也。《经》云：一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，厥阴也。一阳者，少阳也。病厥阴而热化太过，故其喉为痹。...

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 【注】此承上文脉数而言也。言伤寒脉数，则为热气有余，脉迟则为阴寒不足。六七日，厥阴借此生阳之气尚可冀其阳复也，反与黄芩汤彻其热，则惟阴而无阳矣。又申言脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒，腹中应冷，当不能食，今反能食者，此中气已除而外去，必死。可见伤寒以胃气为本。...

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 【注】此节论寒热胜复之理，而归重于胃气也。...

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 【注】此论阴阳寒热互换之理也。伤寒先厥者，先得厥阴之标阴也；后发热者，后得少阳中见之热化也，既得热化，故利必自止。见厥复利者，复得标阴之气也。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 【注】此起下文诸节厥证之意。四逆者，冷至肘膝也。厥者，冷至腕踝也。诸病而凡四逆厥者，俱属阴寒之证，故不可下。然不特厥逆为不可下，即凡属虚家而不厥逆者，亦不可下也，故曰虚家亦然。 张均卫曰：虚家伤寒未必尽皆厥逆，恐人止知厥逆为不可下，而不知虚家虽不厥逆亦不可下，故并及之。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 【注】厥阴病，阴之极也，若渴欲饮水者，得中见之化也。得中之病，即从中治，故少少与之愈。 按：厥阴篇自提纲后止提此三节厥阴病，其余则曰伤寒、曰病、曰厥、曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 【注】少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，厥阴病解于此时者，中见少阳之化也。 徐上扶曰：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 【注】厥阴风木主气，以厥阴而中风，同气相感也。风为阳邪，浮为阳脉，以阳病而得阳脉，故为欲愈；不浮，不得阳脉也，故未愈。 王圣钦曰：阳病得阴脉者死，不浮未必即是阴脉，故止未愈，不曰沉，而曰不浮，不字极活。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 【注】厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生，故厥阴多有热证。若阴极而阳不生，厥不还者，死也。《经》云：“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中治。厥阴之为病者，厥阴气之为病也；消渴者，中见少阳之热化也；...

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣。反少者，当温其上，灸之。 【注】少阴病下利者，阴寒在下也；脉微涩者，肾气微，少精血也；呕而汗出者，少阴虚气上逆，而阴津泄于外也。以此虚寒下利之证，必数更衣，而反少者，寒不在下而在上也，当温其上以助其阳，生阳之气起于下焦，故更灸之以启下焦之生阳。...

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 【注】此二节论少阴水火寒热之气，以终少阴之义。少阴病饮食入口即吐者，阴寒之气甚，格拒而不纳也；阴寒虽甚，然君火之气在上，故心中温温欲吐而复不能吐也。如始得之时，手足寒，脉弦迟者，生阳不能上达，而阴邪实于胸中，阳退陷而阴上越，故不可下，当吐之。...

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 【注】此论少阴之气不能由下而上也。少阴先天之气，发原于下而达于上。少阴病脉沉者，生气衰微，不能上达也，急以四逆汤温之，以启下焦之生阳。

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 【注】此论少阴君火枢转不出逆于地中也。少阴病六七日，乃由阴出阳之期也；腹胀不大便者，君火之气不能由枢而出，陷于太阴地土之中也。所谓一息不运则针机穷，亦宜急下以运少阴之枢，使之外出也。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 《经》曰：肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火。少阴病，自利清水者，水阴不得上济，而惟下泄也 ; 色纯青者，青乃肝木之色，火得木助，一水不能胜二火也 ; 心下者，土之位也，土受木克，故心下必痛 ; 火盛水竭，故口干燥。木火交炽而水津枯竭，亦宜急下以救垂竭之水而遏燎原之火也。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 【注】此章凡四节，论少阴上火下水而主枢转出入者也。病在上之火者，宜下之；病在下之水者，宜温之。或下或温，如救焚溺，宜急而不宜缓也。首节论君火亢于上；次节论木火煽于中；三节论少阴枢转不出，逆于地中；末节论少阴阴寒在下，不能上达。急下急温，各有攸宜也。...

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。汤方详列阳明篇中 【注】凡少阴下利 ，俱属下焦虚寒 ，然亦有脾不转输 ，水津不布而利者。少阴病下利六七日 ，阴尽出阳之期也 ; 咳而呕 ，肺不通调而胃不和也 ; 渴者 ，水津不上布也 ; 心烦不得眠者 ，君火不得下交 ，阳明气逆不得从其故道也。与猪苓汤助脾气之转输 ，水津四布而诸症愈矣。