张锡驹·中医文集

若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。 【注】此承上文而言也。言脉数不解而不大便，则有瘀血。若下不止，必血为热迫，经络之热内协肠胃而便脓血也，由是知阳明为万物所归，诸经之邪皆可入于阳明也。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。 【注】此章凡二节，论邪干于阳明之络，而为瘀血便血证也。病人无表里证者，邪在络脉之中，而不现表里之证也；发热七八日，一经已过也；无里证，故脉浮数。无表证而止有表脉，故虽脉浮数者可下之。夫下者，所以解络中之热也。假令已下而脉数仍不解，则热犹合而不散也。合，聚也。...

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 【注】此节即平脉篇脉有纵横之意。阳明，金土也。少阳，木火也。阳明少阳合病，则土受木克，金被火制，故必下利。负，败也。其脉不负者，阳明金土不为少阳木火所败，故为顺也。负者，土受木克，金被火制，故为失也。...

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 【注】承上文而言腹满痛者，固宜急下，若不痛而满，即满亦不减，即减亦不足言其减者，虽不甚急，亦当下之，以其病阳明之悍气，而非病阳明之本气，非下不足以济之也。 【注】男汉倬问曰：三急下证，本经并不说出悍气，兹何以知其为悍气也？答曰：阳明有胃气，有燥气，有悍气。悍气者，别走阳明而下循于脐腹。...

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 【注】此言悍热之气不上走于空窍，而下循于脐腹者，亦宜急下也。悍热为病，阳气盛也，阳盛则阴虚，复发汗以伤其阴液，是以不解而反留于腹，故腹满痛，亦宜急下之。

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 【注】此言悍热之气迫其津液外出者，急下之。阳明病发热者，悍气为热也；汗出多者，热势炎炎而液尽泄也。亢阳无阴，缓则不及矣，故急下之。魏子干曰：此病止发热汗多，无燥渴硬实之证，而亦急下之者，病在悍气愈明矣。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，宜大承气汤。 【注】此言阳明悍热为病，是当急下，又不可拘于小便利而后下之也。《灵枢 动输》篇云：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出颊，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此卫气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。伤寒六七日，一经已周也；目中不了了，睛不和者，悍热之气上走空窍而循目系也；...

得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 【注】此章凡五节，论阳明自病，非关转属。首节反覆辨论以示不可轻攻之意，后四节于阳明之中复提悍热之气为病最急，又不可泥不可轻攻之说，徐徐缓下，以成莫救之患也。...

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 【注】此总论发汗吐下后，皆可以转属于阳明也。吐下汗后，则津液亡矣，津液亡于外则燥热甚于内，故微烦；又走其津液而小便数，则大便因小便之数而硬也。止可与小承气微和胃气则愈。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 【注】夫有形之邪在于胃之上脘，宜吐之。伤寒吐后，则上脘之邪已去，而腹仍胀满者，乃中下之实邪未解，故与调胃承气汤。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 【注】此言热邪由汗后而入于胃腑也。太阳病三日，发汗不解，热从内出，如甑釜之蒸蒸而发者，乃热邪内陷，与阳明水谷之气合并而为热，属于胃也，宜调胃承气从釜底以抽薪，则热自愈矣。 【注】阳明者，无形之气化也；胃者，有形之胃腑也。发汗不解多矣，未必尽属于胃，此节全在蒸蒸二字上看出属胃。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。 麻仁丸方 麻仁 一升 芍药 一斤 枳实 半斤 大黄 一斤 厚朴 一斤 杏仁 一斤，去皮尖，熬而研如脂 上六味为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服十丸，渐加。 【注】趺阳者，胃脉也。胃为阳，脾为阴，浮则胃之阳气强，涩则脾之津液泄而小便数。数者，多而频也。浮涩相搏，则津液不能还入胃中，而大便则难。...

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 【注】胃为阳土，贵得阴气以和之。若脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚，浮芤相搏，则胃之阳气盛而热自生，其阳亢而与阴相绝矣。

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 【注】此复足上文亡津液之意也。脉阳微者，即寸缓也，阳微而汗出少，阴阳同等，为自和也；汗出多者，阴液亡而阳反独盛，故为太过。此言自出之汗也。若阳脉实者，医因发其汗，出多者，亦为太过，阴液泄于外而阳与阴绝，不能相和，独盛于里，故大便因硬也。

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 【注】此章凡七节，皆论太阳阳明也。...

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 【注】上五节论阳明热实之证，此节又提虚寒一条以结上文五节之意，而并辨呕有寒热之不同，不可概以为寒而用辛热之药也。胃主容谷，今食谷欲呕，属阳明胃气虚寒也，当与吴茱萸汤以温补胃气。得汤呕反甚者，乃属上焦有热，不纳而呕，非关中焦之阳明也。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 【注】本论曰：小便数少，津液当还入胃中，不久必大便。今小便不利，大便反乍难乍易者，热结于內而水道不通，故使小便不利也；热结则便难，故乍难；虽热结而津液未竭，又乍易也；下有燥屎，则胃气不下行而反上逆，故喘冒；不得从其故道，故不得卧。亦宜大承气汤。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 【注】此承上文下之而言也。夫下后不大便者，津液亡也，今大下后六七日不大便，烦仍不解，腹仍满痛者，此有未尽之燥屎也，所以然者，以胃为水谷之海，能容水谷三斗五升，本有宿食未尽故也，亦宜大承气汤推陈而致新，以是知大承气不但下胃热，亦能下宿食也。...

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 【注】此凭脉之虚实，以辨表里，以施汗下，不可概与承气也。病人烦热，阳气甚也，得阴而解，故汗出则解，若又如疟状，日晡所发热者，阳明气盛，遇旺时而发，属阳明也，然此又有表里之分，须凭脉以断之。若脉实者，此病在里，宜下之；浮虚者，此病在表，宜发汗。...

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 【注】此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。言何以知其有燥屎，必也病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时，则非若微满初硬后溏之证矣。此有燥屎，故使然也。 按：脐者，腹之中央，内居大肠，绕脐而痛，乃燥屎绕于肠中，欲出不能之状。烦躁，近时改为烦燥，以躁属少阴，阳明不得有躁也，不知躁者烦之极，即卧不安之貌，阳明内实亦令如是，不必泥定少阴也。...