张锡驹·中医文集

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 【注】经云：太阴之上，湿气主之，中见阳明。是以不得中见之化，则为脏寒之病；中见太过，湿热相并又为发黄之证。此太阴之有寒有热也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴而中见阳明之化者也。阳明之热合太阴之湿，当发身黄。若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄。...

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 【注】承上文而言太阴病。病在外者，宜桂枝汤以解肌。若病在内，自利不渴者，无中见之燥化，属太阴脾脏有寒故也，当温其寒，宜服四逆辈温热之药。此二节，申明太阴有在外在内之不同也。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 【注】太阴内主脏气而外主肌腠。脉浮者，病在肌腠也，可与桂枝汤发汗以解。

太阴病，欲解时，从亥至丑上。 【注】太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子。从亥至丑上，阴尽阳生也。阴得生阳之气，故解也。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 【注】太阴中风者，风邪直中于太阴也。四肢烦疼，风淫末疾也。微、涩，阴脉也。长，阳脉也。太阴内主腹而外主四肢，由内而外，转阴为阳，故为欲愈之候也。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，若下之，必胸下结硬。自利益甚，时腹自痛。 【注】此论太阴气之为病也。太阴主地而主腹，腹满者，地气不升也，地气不升则天气不降，故上而吐、食不下，下而利益甚也。太阴湿土主气，为阴中之至阴，阴寒在下而湿气不化，故时腹自痛。时者，如时习之时，时时而痛也。胸下者，脾之部也，若下之则下者益下，脾土愈伤，不能转运，故必胸下结硬矣。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。 【注】少阳属木而主春，日出而阳气微，少阳之所主也，起，故病欲解时，从寅至辰上。自得其位而起，故病欲解时，从寅至辰上。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 【注】此承上文而言，言伤寒三日，乃少阳主气之期，若少阳脉小者，不惟不入于阴，即少阳之病亦欲已也，经云小则病退是也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 【注】夫阴阳六气，以次相传，则伤寒三日乃阴阳交换之时也。若病气随经而行，则由阳而阴，故三阳为尽，三阴当受邪也。邪入于阴，则不能食而呕，若其人反能食而不呕者，此病邪不随经而入于三阴，故为三阴不受邪也。 【注】此当与太阳篇“至六七日以上自愈者，以行其经尽”节合看，则传经了了。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 【注】伤寒六七日，阴阳之六气相传，一周已过，又当来复于太阳之期也；无大热，阳已去也；其人烦躁，入于阴也。此病气不随经气而在阳，反去阳而入于里阴故也。 魏子干曰：夫七日太阳，少阴与太阳表里雌雄相应，若当太阳主气之期，不从表而出于阳，即从里而入于阴矣，此太少阴阳之相传也。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 【注】太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。三阳合病，则开合枢俱病也。太阳之脉浮，阳明之脉大。上关上，则关上少阳之部也。二阳开阖之机俱逆于少阳枢之内而不能出也，入而不出，内而不外，则三阳之气俱行于阴，故但欲眠睡也。阳气者，卫外者也，内行于阴则为外卫空虚，故目合则汗也。

若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 【注】此承上文尚未吐下而言也。言若已吐下，则中气虚矣；若发汗，则津液竭矣；若温针，则经脉伤矣。四者得一，则发谵语。柴胡汤证罢，此为医坏之病也。知犯何逆者，或犯吐下而逆，或犯发汗而逆，或犯温针而逆，随其所犯而以法治其逆也。

本太阳病不解，转属少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 【注】此论太阳转属之病也。本太阳病者，初本太阳病也，因不解而转入少阳，则少阳枢转不得，故胁下硬满。胁下者，少阳之部也。干呕不能食者，枢机逆而胃气不和也。往来寒热者，不能由枢而开合之象也。尚未吐下者，中气未伤也。脉沉紧者，枢逆于内，不得外达也。故与小柴胡汤，达太阳之气从枢而外出也。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 【注】脉弦者，少阳春生之象也；脉细者，寒伤少阳而经气少也；少阳之脉上抵头角，故头痛；少阳之上，相火主之，故发热。此属少阳自受之寒邪也。少阳主枢，无表证之可汗，故不可发汗，发汗则竭其水谷之津，胃中燥热，必发谵语。...

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 【注】少阳之脉，从耳后入耳中，出走耳前。风客经脉，故两耳无所闻也；少阳之脉，起目锐眦，风火交攻，故目赤也；少阳枢机不运，故胸中满；相火之气内合君火，故烦。此少阳之枢机不能出入于内外，故不可吐下以伤上下二焦之气。吐下则少阳三焦之气上合厥阴心包，故悸；少阳胆木之气下合厥阴之肝，故惊。此论少阳自受之风邪也。

少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 【注】少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。苦从火化，火胜则干，故口苦咽干也；少阳为甲木，风虚动眩，皆属于木，故目眩也。此论少阳气化之为病也。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄 二两，去节 连轺 二两 赤小豆 一升 甘草 二两 生梓白皮 一斤 杏仁 四十枚，去皮尖 生姜 二两 大枣 十二枚 上八味 ，以潦水一斗 ，先煮麻黄再沸 ，去上沫 ，内诸药 ，煮取三升 ，去滓 ，分温三服 ，半日服尽。 【注】此瘀热在里，迫其湿气蒸于外，故身必发黄。麻黄通泄阳气于至阴之下，以达在表之湿热；连轺，连翘之根，轻清浮薄；...

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。 肥栀子 十五枚 甘草 二两 黄柏 二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 【注】此湿热已发于外而不郁于里，故止身黄发热，宜栀子柏皮以清在外之湿热。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 【注】以下三节，俱论湿热发黄。橘子色者，黄而亮也。伤寒七八日，又当再经之期，湿热现于外，故身黄如橘子色；湿热郁于里，故小便不利而腹微满。宜茵陈蒿汤导湿热之邪从小便而去。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 【注】此章凡四节，论阳明之热合太阴之湿而为发黄证也。此节之旨，言不特湿热发黄，即寒湿亦能发黄，治者不可误寒湿为湿热，故曰当于寒湿中求之。伤寒发汗已，则在表之寒邪已解；而反身目俱黄者，太阴湿土之气蒸于外也。所以然者，以阳明之寒邪合太阴之湿气，在里不解故也。夫湿热宜下，寒湿则不可下，当于寒湿之中求其法而治之。