张锡驹·中医文集

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。 【注】此论少阴有阴无阳者，死也。少阴病四逆者，阳气绝于四肢也；恶寒而身蜷者，阳气绝于周身也；脉不至者，阳气绝于经脉也；不烦而躁者，不得君火之化而惟现阴寒之象也。惟阴无阳，故死。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。 【注】此论少阴孤阳上脱者，死也。少阴病下利止者，阴气竭也；阴气竭于下，孤阳无所依附，反上脱而头眩，时时自冒也。气不归源，真阳上脱，故死。蒋宾侯曰：此节死证，全在头眩自冒上看，若利止而头不眩不冒，此中土和也，安能死乎。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。 【注】此论胃气绝、阴阳离者，死也。少阴病吐利者，戊癸不合，胃气以绝，故上吐而下利也；躁烦者，水火不交，阴阳乖离，故下燥而上烦也；四逆者，阳气不能达于四肢，故逆冷过于肘膝也。如是者，死。王圣钦曰：阴阳水火位居上下而土居其中，上下交合，必由中土，今中土败绝，无由交会，安得不死。

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。 【注】此章凡六节，皆言少阴阳气衰微而为不治之死证也。少阴病恶寒身蜷者，少阴标寒外呈也；利者，少阴标寒内陷也。此内外皆寒而不得君火之本热也。夫手足为诸阳之本，若手足逆冷，则生阳之气已绝，故为不治。 徐上扶曰：少阴阴寒为病，得太阳之标寒可治，得君火之本热可治，下焦生气上升可治，中焦土气自和可治，四者全无，故为难治。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 【注】此论少阴生阳衰于下，而真阴竭于上也。少阴病但厥无汗者，阳气微也。夫汗虽血液，皆由阳气之熏蒸宣发而出也，今少阴生阳衰微，不能蒸发，故无汗。强发之，不能作汗，反动其经隧之血从空窍而出也。然未知从何道之窍而出，少阴之脉循喉咙挟舌本系目系，故或从口鼻，或从目出。...

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 【注】此论少阴热化太过，脏病干腑而为便血证也。少阴病八九日，由阴而出于阳也。身以外为阳，手足为诸阳之本，一身手足尽热者，阳气盛也。所以然者，以少阴之本热，干于膀胱之腑，不特外发于肢体而为热，必内动其胞中之血而便血也。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 【注】此二节，论病少阴而得太阳标阳之热化者也。夫吐利，少阴病也，病少阴而得太阳之标阳，故手足不逆冷，反发热也。阴病得阳，故为不死。若不得太阳之标热，少阴之气反陷下而脉不至者，当灸少阴七壮，以启陷下之阳。少阴者，太溪之动脉也。

少阴病，欲解时，从子至寅上。 【注】成无己云：阳生于子，子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此，阴得阳而解也。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 【注】夫阳邪伤阳，阴邪伤阴，各从其类。少阴本阳而标阴，风为阳邪，宜动少阴之本。寸为阳，尺为阴，阳脉微而阴脉浮者，阴气外应，各不相类，阳邪无所济其威矣，故为欲愈。

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 【注】此论少阴得君火之气为可治也。少阴病恶寒而蜷，阴盛于外也；时自烦，欲去衣被者，君火在上也。阴寒之气见火而消，故为可治。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 【注】此论少阴得中土之气为可治也。少阴病下利，水胜土虚也；若利自止，土气复也；恶寒而蜷卧，阴寒达于外也；四肢禀气于胃，手足温者，中土之气和也。有胃气曰生，故为可治。

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。 【注】此五节，俱论少阴欲愈而可治之证。此论少阴得阳热之气而解也。少阴病脉紧者，阴寒盛也。至七八日，乃阳明主气之期，忽自下利、脉暴微者，脉气柔和，非若紧之转索无常，搏击之状也。夫手足为诸阳之本，今手足不厥而反温，脉紧反去者，少阴得阳明阳热之气而阴病欲解也。阳气暴回，故烦；阴邪下去，故利。...

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 【注】夫少阴为阴阳气血之主，而脉为气血之先，故少阴病脉微，不可发汗以伤其阳，以脉微为亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，阴亦虚也，复不可下之以伤其阴。此少阴阴阳两虚，既不可汗，复不可下，有如此也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 《经》云 :“ 心布于表，肾治于里。” 是少阴有里，亦有表也。脉细者，少阴肾水之气少也 ; 沉数者，少阴君火之气不升也。此病在少阴之里，不可发汗以伤其里气。

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 【注】此三节俱论少阴不可发汗。平脉篇云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精血妄泄，神气浮越，木不胜火，则发谵语，故曰谵语者，被火气劫故也。然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾脏之精而为汗，竭其津液之源故也。...

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 【注】此论少阴阴阳不交之病也。夫紧为阴寒，脉阴阳俱紧者，少阴本寒而复受外寒也。阴不得有汗，今反汗出者，阴盛于内，而亡阳于外也。此属少阴阴阳不交之故，是以法当咽痛而复吐利。咽痛者，格阳于外也；吐利者，独阴于内也。阴阳不交，其病如此。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 【注】此论少阴上火下水之病也。少阴水寒在下，则欲吐；君火在上，则不吐；水不上济于火，则心烦；水火不济，阴阳不交，枢转不出，气行于阴，故但欲寐也；五六日自利者，病水寒之气于下也；渴者，病君火之气于上也。然虽水火并现、阴阳互呈，总属少阴阴寒之病也。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 【注】经云：“少阴之上，君火主之。”又云：“阴中之阴，肾也。”是少阴本热而标寒，上火而下水，神之变，精之处也。精与神合而脉生焉，病则精气衰、神气少，故脉微细也。少阴主枢转之出入于外内，病则入而不出，内而不外，气行于阴，故但欲寐也。此先论少阴标本水火阴阳之气，其见脉证有如是也。魏子干曰：太阳、少阴为先天水火之主，生脉之根，故二经首篇独论脉而他经不言脉也。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 【注】上节脾家实，宜大黄、芍药以行腐秽；此节胃气弱，又宜减少以存胃气。太阴为病脉弱者，中土虚也，虚则其人续自便利。续者，大便陆续而利出也。利则不当行，设或脾家实，腐秽当去，当行大黄、芍药者，亦宜减其分两，以胃气弱，脾虽实，易动故也。夫曰便利，其非大实痛可知也。曰设当行，其不当行可知也。...

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝加芍药汤方 桂枝 三两 芍药 六两 甘草 二两 生姜 三两，切 大枣 十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。 桂枝加大黄汤方 前方加大黄 二两 【注】此言太阳转属太阴也。...