胡希恕·中医文集

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 这一段条文很不好懂，里头意义包含太多。 “得病六七日”，一般的太阳病，五六天、六七天，都是内传少阳的时候。 “脉迟浮弱”，迟和弱脉见于浮，这就是气血不足于外了，这与上条“血弱气尽”是一个意思。...

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 这一节非常好。人的身体同疾病是永远斗争的，要不然的话，人活不了。外界损害人身体的病菌病毒有的是。开始（斗争）的时候，太阳病讲麻黄汤“阳气重故也”，脉浮紧。...

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 前面讲过，也有病的转变是个误治。在这是自然发生（不是误治）。太阳伤寒也好，中风也好，在五六天的时候，病一般要由表传入半表半里。他说“伤寒五六日，中风”，不是太阳伤寒五六日了又中风，不是的。...

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 这本来是太阳中风，重出了，主要是让你认识脉的阴阳候病的问题。“发热汗出者”，太阳中风证。太阳病，发热汗出，这是太阳中风证。他搁个“此为荣弱卫强”，你们看看前面那个太阳中风“阳浮阴弱”，阴就指着荣，阳就指着卫。那条是“阳浮阴弱”，这条搁个“荣弱卫强”，这是互词，他是特意让你在这明白：我们说的阳浮阴弱，也是卫气向外。...

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。 但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 这个就是接着上面那条，本来是太阳病，先下而不愈，因复发汗，太阳病还未解。这个“未解”也不是随便搁个“未解”呀，本来就是太阳病，“脉阴阳俱停”下来就完了呗，搁个“未解”干什么呢？ 他就是承接着上面那条来的，就是汗下失法而太阳病还未解。那么这时候看他（患者）的脉，“脉阴阳俱停”。...

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 太阳病，法当汗解。这都根据这头一条，就是“本发汗，而复下之……本先下之，而反汗之……”这一条，所以就是逆治。太阳病依法当汗解，当发汗，那么“先下”，那病不会好的，“而不愈”。一看，不好，又给人发汗，这是错误的。太阳病误下，表不解，也不能再发汗，只能用桂枝汤。...

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 应该“宜四逆汤”，应该有个“宜”字。底下搁个“四逆汤方”，前后话言不接着。在成无己本上就是“宜四逆汤”。应该有个“宜”字，不是“四逆汤方”。这是前后为文不衔接了。 “病发热头痛，脉反沉，若不差”，很含蓄啊，咱们可以看看少阴篇，这就是从少阴篇这节来的，麻黄附子细辛汤。...

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 太阳伤寒没有下之法，所以上面说“本发汗，而复下之，此为逆也”。太阳伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，“续得下利清谷不止”，就是继下药之后，没完了，继续下利，同时排泄物是清谷不止。...

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 病本来是应该先发汗的病，但不发汗，而反下之，这就是施治之逆了。如果先发汗呢？治之不为逆。这是一个讲法。还有一个意思，本来先应该发汗，而先下之，这是施治之逆，（但）如果先发汗了，那么发汗之后有可下的证候而下之，治不为逆。这么讲也通的。 但是底下这一条就不行了。...

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 发汗，是解热的一种手段，非热不能发汗。“病人有寒”，尤其内寒、里寒，像下利清谷就是虚寒在里了，那就不能够攻表。本来就有寒，再退其热，以发汗的法子，如果寒在里，那么里更冷了，就是“胃中冷”。（“必吐蛔”）就有蛔，就是蛔虫迫于寒而往上跑，所以蛔上入膈，在厥阴篇有这一段，那一定要吐蛔的。蛔虫由于胃中太凉，迫于凉它要往上跑，上面温啊。...

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。 禹余粮丸方 （方佚） “汗家”，就是平时出汗的人，老是盗汗，身上老喜出汗。不是一般人有点汗，得感冒就不能发汗了。不是的。所谓汗家，就是久久体虚出汗的人。你再发其汗，那么夺汗者亡血，血不足以养心，所以“恍惚心乱”。“小便已阴疼”，这都是组织枯燥的表现。“与禹余粮丸”，这个恐怕是衍文。这个方剂根本也没有。...

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 “亡血家”，就是大失血的人。前面有了（阐释），发了虚人之汗，虚厉害了，要寒栗而振，就是打寒战，就是虚极必要陷阴证的，就是阴寒证。

衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 “衄家”，就是鼻子常出血的人。衄家，不是鼻子一次出血，是经常出血，所以才够“家”嘛。所以这不是说鼻子出血就不能发汗，而是经常鼻子出血的人（不能发汗）。这是阴液亡于上，与淋家正好相反的，那个（淋家）是阴亡于下，这个（衄家）是阴亡于上。 一发汗，额上这个地方，没有血液了，就要塌陷。...

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 所谓“疮家”，不是说起一个小疮就不能发汗。疮家是久败疮这一类的，比如瘘这类恶疮，这也是丧失阴血最厉害，疮没有不出脓出血的。“虽身疼痛”，身疼痛是表证的证候了，虽然有身疼痛也不能发汗，“汗出则痉”。阴血虚，你再夺其汗，肌肉组织更枯燥了，完了（发完汗后）就要抽。痉，这是一种病名，《金匮要略》上有，就是现在咱们说的抽（抽搐），厉害了就是背弓反张，这都是肌肉不和了。...

淋家，不可发汗，汗出必便血。 “淋家”也是一种炎症，是亡阴于下，再发汗夺其津液，必伤阴血。所以发汗，汗出之后（必便血），这个“便血”指的小便便血。淋家，现在这个病少见了，原来在旧社会这个病多得很，是前阴发炎，一般都是排的脓状物，也有淋血的，淋家也有出血的，总而言之是伤阴，就是伤阴血了。久伤阴血于下，已经阴血虚，再夺其津液，那么阴血受伤，必要便血的。

咽喉干燥者，不可发汗。 发汗禁忌，前面已经有了，有很多不可发汗的（禁忌）。这个地方又有些常见的这种情况而不可发汗，集中在这个地方介绍一下。 “咽喉干燥者，不可发汗”，这很要紧。“咽喉干燥”，一方面有热，咽中干，燥，就是有热象；一方面是缺津液，津液枯燥。发汗，（若是）内热不能发汗，表热才能发汗呢。发汗是个解热的法子，但是对里热、内热都不行的。津液虚，不能发汗。...

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身☒动，振振欲擗地者，真武汤主之。 这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，67条，“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这（真武汤）就是里头有停水，所以吐、下都是误治，非利水不可，发汗更不行。...

凡用栀子汤，“病人旧微溏”者，不可与服之。 栀子是苦寒祛热的药，所以用栀子为主药的方剂，如果这个“病人旧微溏”，有习惯性的大便溏泄，这是久寒的病。久寒，栀子是万万用不得的。尤其栀子与黄连、黄芩，都治烦，但它们是不同的。黄连、黄芩能治泻肚，栀子不行的，你看看治下利的药都不用栀子，所以这一段也是大有用意的。...

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 “大下”，古人这个大下大概都是巴豆剂。巴豆剂古人常用的，究其实为好药。但是巴豆剂是下寒的，是个热药。所以经过大下之后，“身热不去”，（说明）药用得不对，不应该用热药来祛热，热还是不能去的。 “微烦者”，搁个微烦，这个烦是栀子证。但是这里头搁个“微烦”这两个字，就是暗含着有干姜的这种寒证。这个病由于大下，这也是误治了。...

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 这个病也很多，同是误下，使着表热内陷的一种病。“心烦腹满”，心烦就是上面（所说）虚烦的状态了，厉害了也心中懊☒，而腹胀满，卧起不安。卧起不安就说明心中懊☒的这么一种状态，“剧者必反复颠倒”，他不能安卧嘛，起来，趴下，起来，趴下，就这样（反复折腾）。那么这个（病症）用栀子以解烦热，用厚朴、枳实以去胀满。...