张锡驹·中医文集

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。 【注】此复申明结代之脉状。结与代相类，但结能还而代不能还也。还者，如人之出外而复还于家也。夫脉之行，一息四至，来者为阳，去者为阴，此去彼来，阴阳交会，循环不息。辨脉篇曰：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。”又曰：“阴盛则结。...

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 炙甘草汤方 甘草 四两 桂枝 生姜 各三两 人参 阿胶 各二两 大枣 三十枚 麻仁 麦冬 各半斤 生地 一斤 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三。又名复脉汤。 【注】结者，病脉也；代者，危脉也。伤寒脉结代者，或结或代也；...

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒也，白虎汤主之。 【注】上八节，以风寒湿热燥火之气结通篇太阳之病，以见伤寒一论，六淫之邪兼备，非止风寒也。此三节，以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之生死亦俱备于太阳篇中也。伤寒脉浮滑者，浮则热在表，滑则热在经，太阳之标热在表，此表有热也，太阳之本寒在里，此里有寒也，凡伤于寒则为病热，故宜白虎汤主之。

风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 甘草附子汤方 甘草 白术 各二两 桂枝 四两 附子 两枚，炮 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食汗止，复烦者，服五合。 【注】上节论湿伤筋脉，此节论湿流关节也。风湿相搏，承上文而言也；...

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝附子汤方 桂枝 四两 附子 三枚，炮 大枣 十二枚 生姜 三两 甘草 二两 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 桂枝附子去桂加白术汤方 白术 四两 甘草 二两 附子 三枚，炮 生姜 三两 大枣 十二枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分服三服。...

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连汤方 黄连 甘草 炙 干姜 各三两 人参 二两 桂枝 三两 半夏 半升 大枣 十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三，夜二服。 【注】此论少阳三焦之气游行于上中下也。上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒胸中有热者，逆于上焦也；胃中有邪气者，逆于中焦也；腹中痛者，逆于下焦也；...

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤方 黄芩 三两 甘草 炙 芍药 各二两 大枣 十二枚 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩 三两 甘草 炙 芍药 各二两 半夏 半升 生姜 三两 大枣 十 二枚 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。...

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 【注】此三节，论太阳合并于少阳而为病也。少阳病，不可汗，复不可下。今太阳并病于少阳，在经而不在气，宜刺以泄在经之邪，更慎不可下也，词意与小结胸篇同。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 【注】此申明白虎汤能解络热，而不能解表热也。伤寒脉浮，发热无汗，表未解也，非白虎汤症，故不可与。渴欲饮水，无表证者，邪不在表而在络，白虎汤症也，故宜加人参主之。 魏子干曰：入于肌络者宜桂枝，肌气之在里者宜越脾，络气之入里者宜白虎。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 【注】伤寒无大热者，外无大热也；阳明络于口，属于心，故口燥渴而心烦也；太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚，故背微恶寒也。亦以白虎汤加人参汤主之。

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 【注】夫邪之中人，必先于皮毛，次入于肌，次入于络。肺主皮毛，脾主肌，阳明主络。太阳病气在皮毛，即内合于肺，故麻黄汤所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝越脾汤所以助脾气；在于络，即内合于阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳之气，皮毛肌络皆统属于太阳也。...

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，名曰脏结，死。 【注】此一节，所以结脏结之意也。夫少阴上火下水，厥阴为阴中之阴，故结在少阴，无君火之化者，止曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，故死。素，现在也。胁下脐旁，少腹阴筋，皆厥阴之部也。痞现在于厥阴之部，不得中见之化，此名脏结，死症也。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂 一分，音问，熬黄 赤小豆 一分 上二味，各分捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀粥，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少加得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与之。 【注】此一节，所以结结胸之义也。病如桂枝症，如啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热是也；...

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 【注】此一节，所以结痞症之义也。伤寒发热，汗出不解，邪遂结于心中，故心下痞硬；邪虽结而气机仍欲上腾，故呕吐；不得上出而复欲下行，故下利。因其势而达之，故用大柴胡汤，从中土以达太阳之气于外。上文以泻心汤治痞，此复以大柴胡汤主之者，以见痞症可从外解，亦可从中以解也。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，复恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 【注】本经曰：本发汗而反下之，此为逆也。伤寒大下之后，复发汗，则太阳之气逆于心胸，故心下痞；逆于肌表，故恶寒。此虽有里证而表仍未解也。夫从外而内者，先治其外复治其内，故不可攻痞，当先解表。解表宜桂枝汤以解肌，攻痞宜大黄黄连泻心汤以解热。

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 桂枝人参汤方 桂枝 四两 人参 白术 干姜 各三两 甘草 四两 上五味，以水九升，先煮四升，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 【注】此二节，言太阳表里不解而成痞也。太阳病外症未除者，肌未解也，数下之则虚其中气，外邪乘虚而入，遂协热而利，中气虚寒，外热内入，故利下不止而心下痞硬也。...

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 【注】此节重出，但上章汗后，此节下后，疑或传写之误也。

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。 旋覆代赭汤方 旋覆花 三两 代赭石 一两 人参 二两 甘草 三两 ，生 半夏 半升 生姜 五两 大枣 十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三。 【注】伤寒发汗，则在表之邪已解；若吐若下，则中下之邪已解；而心下仍痞硬，噫气不除者，此因汗吐下后，中气伤而虚气上逆也。旋覆代赭汤主之。...

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 【注】前数节言下后成痞，此二节言吐汗后亦能成痞，不仅于下也。伤寒吐下后发汗，则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血，故虚烦；心主脉，故脉微；八九日当少阳主气之期，不能从枢以出，故心下痞硬而胁下痛也；心系上挟于咽，经脉内虚，则虚气反上冲于咽喉也；眩冒者，经血不上荣于头也；...

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂 太乙禹余粮 各一斤 上以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 【注】伤寒服汤药，言以汤药下之也。下之，则下焦之气下而不上，故下利不止；上焦之气上而不下，故心下痞硬。...