张锡驹·中医文集

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方 甘草 四两 黄芩 干姜 各三两 半夏 半斤 黄连 一两 大枣 十 二枚 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三。...

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 生姜泻心汤方 生姜 四两 甘草 人参 各三两 干姜 一两 黄芩 三两 半夏 半斤 大枣 十二枚 黄连 一两 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三。 【注】上节言脾不转输而成痞，此二节言胃不和而成痞也。伤寒汗出解之后，外邪已解矣；外邪解而中胃不和，则气逆于中，而心下亦为之痞硬；...

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 【注】上节论水火不交而成痞，此论土不能灌溉而亦成痞也。本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞当解，若不解者，中土虚也，虚者则津液不能上升而布散，故其人渴而口燥烦；不能下行而通调水道，故小便不利。宜用五苓散助脾土以转输。...

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 附子泻心汤方 大黄 二两 黄连 黄芩 各一两 附子 一枚，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 麻沸汤渍者，微取其气，不取其味也。 【注】此病少阴之本热，而复呈太阳之本寒而为痞也。心下痞者，少阴君火内结也；复恶寒者，复得太阳本寒之气也；汗出者，太阳本寒甚而标阳外虚也。...

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方 大黄 二两 黄连 一两 上以麻沸汤二升渍之，须臾去渍，分温再服。 【注】此乃病发于阴，感上焦君火之气而为热痞也。上节按之自濡，因下之后，故紧反入里，此不因下而按之濡，故唯关上浮也；关上浮者，少阴心气在表，气机欲外出也。此君火亢炎在上，不得下交于阴而成痞，故用大黄、黄连，泻少阴亢盛之火于下行，火降而水升，痞结解矣，亦水济火之义也。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 【注】此言汗下伤其表里阴阳之气，而成心下痞，更不可烧针伤其经荣也。太阳病，当发汗，今发汗而遂发热恶寒者，太阳之表虚也，因复下之，复虚其里，则表里之气不交，故心下痞。表里俱虚，则阴阳之气亦并竭矣。...

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 十枣汤方 芫花 熬 甘遂 大戟 上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去渣，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，得快下利后，糜粥自养。 【注】此论太阳风动之邪，汲涣其寒水之气而成痞也。太阳中风者，风中之太阳之气也。...

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 【注】此论病发于阴而反下之，因作痞也。《经》曰：心部在表而肾治于里。少阴篇云：以二三日无里证，故微发汗。太阳之气，又合心主以外浮，是太阳有里证而少阴亦有表证也。浮为在表，紧则为阴，此病发于少阴之表而复下之，阴寒之气反从表而入里，则作痞。濡，软也。此属无形之痞，故不按之痛，而按之软，此无形之气痞，不如结胸之有形，故曰但气痞耳。

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 【注】太阳少阳并病者，太阳之病并于少阳也。太少并病，宜从少阳之枢转，反下之，逆其枢于内，而成小结胸，故心下硬也；枢逆于下，则下焦不阖而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病之剧症，凡遇此病宜重用温补，即小陷胸亦不可与也。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 半夏泻心汤方 半夏 半斤 黄芩 干姜 甘草 人参 各三两 黄连 一两 大枣 十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。...

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 【注】此辨阳结之似乎阴结，虽见里证，得里脉，亦不得为少阴之纯阴结也。伤寒五六日，一经已周也；...

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡 半斤 桂枝 二两 干姜 二两 黄芩 三两 牡蛎 二两 甘草 二两 括蒌根 四两 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三。初服微烦，复服汗出便愈。 【注】伤寒五六日，厥阴主气之期也。...

伤寒六七日 ，发热微恶寒 ，支节烦疼 ，微呕 ，心下支结 ，外证未去者 ，柴胡桂枝汤主之。 柴胡桂枝汤方 柴胡 四两 黄芩 人参 各两半 半夏 二合半 甘草 二两 桂枝芍药 生姜 各两半 大枣 六枚 上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。 【注】此言病太阳之气化，而结于经脉之支别也。伤寒六七日，一经已周，又当太阳主气之期也。发热恶寒者，病太阳之气化也。支者，经脉之支也；节也，骨节之交也。...

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 【注】上二节言中风之入于血室，此言伤寒之入于血室也。妇人伤寒发热，则寒邪在气分也；经水适来，则气分之邪入于血室矣；昼为阳而主气，暮为阴而主血，昼日明了者，无关于阳气也，暮则谵语，如见鬼状者，有伤阴血也。此亦为热入血室。无犯胃气及上二焦之气，必自愈。...

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 【注】续得寒热者，承上文热除身凉而言也，言七八日之间，已热除身凉而复续得寒热；发作有时者，以经水来而适断也，经水断于内，则寒热发于外，此亦为热入血室，断则其血必结，故使如疟状之发作有时也。用小柴胡汤达太阳之气从胸胁以外出，则室中之结血亦随气行而散矣。...

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 【注】《经》曰 :“ 妇人之生，有余于气，不足于血。” 病虽与男子同，而经水与男子异，故此三节特提妇人中风伤寒，又以其病在经脉，状如结胸，故亦列在小结胸篇中也。 按：妇人经水，乃冲任厥阴之所主，冲任厥阴即血室也，在男子络唇口而为髭须，在女子月事以时下。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦；五日谵语不止，当刺期门。 【注】此言太少并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泄其气也。太阳与少阳并病者，言太阳之病并入于少阳之经也。太阳少阳之经脉交会于头项，二阳经脉受邪，故头项强痛也。眩，晕也；冒，首如有覆戴，戴阳于上。二阳经虚，故或眩晕也。...

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 文蛤散方 文蛤 五两 上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服。 白散方 桔梗 贝母 各三分 巴豆 一分，去皮心，熬黑，研如脂 上三味，为散，内巴豆，更于桕中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。...

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 【注】上节言上下之经气相通，此节言内外之经气相通也。太阳病，下之，其脉促者，阳盛则促，乃太阳气盛，既不陷于下而为协热利，亦不留于中而作结胸，故曰不结胸者，此为欲解也。若脉浮者，此正气浮于外，而邪反留于中，故必结胸；...

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 【注】此论小结胸，而复推上下经气之相通也。太阳病二三日，当少阳主气之期也，太阳得少阳枢动之气，故不能卧，但欲起也；心下必结者，不能由枢以出也；太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本，今脉微者，此本有太阳之寒分，病未反本也。...