张锡驹·中医文集

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。 【注】此论阳明之气，合肺而上逆于咽，不得流通于下也。阳明病但头眩者，风虚掉眩也；不恶寒者，感阳明燥热之气也；阳明中风，故能食；风邪伤肺，故能食而咳；咽为胃腑之门，肺气由之而出，咳极则伤，故其人必咽痛；若不咳者，肺气不病，无伤于咽，故咽不痛。

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 【注】此章凡四节，论阳明居中土，主灌溉于上下内外四旁者也。此言阳明之气合肺而上逆于头，不能灌溉于四旁也。阳明病反无汗而小便利者，津液不得外达而惟下泄也；津液泄于下，则虚气逆于上，故二三日呕而咳；四肢不得禀水谷气，故手足厥；夫呕而咳、手足厥者，阳明之气不能横充，惟逆于上，故必苦头痛。...

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。 【注】此言胃气虚，不能输精于皮毛也。身热汗自出者，阳明病也，故阳明病法多汗，今反无汗，其身痒如虫行皮中状者，此胃气久虚，不能输精于皮毛故也。《经》曰：输精皮毛，毛脉合精，行气于腑。以是知内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃者也，胃气一虚，皮毛经脉俱无所禀而病矣，所谓以胃气为本也。三节之意如此。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 【注】此言胃气虚，不能淫精于经脉也。本经曰：“伤寒三日，阳明脉大。”今阳明病脉迟者，经脉不能禀气于胃也。《经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经”，是食由胃而归于心，由心而淫于脉，流于经也，故食气散达于经脉之中，自不厌其饱，若不能散达，俱留滞于胃，故食难用饱。...

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 【注】此章凡三节，论阳明中气虚寒，食气入胃，不能淫精于经脉，输精于皮毛而为病也。此言中气虚寒也。夫胃气实则能食，虚则不能食，今阳明病不能食者，胃气虚也，反攻其热，既虚且寒，故必哕。哕者，呃也。所以然者，以胃中虚冷故也。又申言人以胃气为本，其人本虚者，胃气虚也，故攻其热必哕。

阳明病，欲解时，从申至戌上。 【注】此言阳明病解之时，作一小结也。日晡而阳气衰，阳明之所主也，阳明旺于申酉二时，病气得天时之助而解，故欲解时，从申至戊上也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 【注】此论阳明中风，阳气甚而不得少阴之癸水以济之也。阳明病，初欲食者，阳气甚也，夫病在阳明，小便当利，大便当燥，今反不利而自调者，津液尚还于胃中，但不得少阴之癸水以相合也，少阴主骨节，少阴不得上合于阳明，故其人骨节痛。翕，合也。两火合并，而为阳明，故翕翕如有热状也。...

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 【注】此论阳明中寒，阴寒甚而不得本气燥热之化也。盖言阳明病若中寒者，不但谷不消而不能食，抑且水不化而小便不利也。四肢为诸阳之本，胃阳虚，津液泄，故手足然濈汗出。固，固冷也。瘕，瘕聚也。言沉寒固冷，欲假气成形而作瘕聚也。初硬者，燥气主之也；后溏者，寒气乘之也。...

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 【注】夫胃为水谷之海，仓廪之官，故此三节，以食而论阳明之气焉。胃为阳土，风为阳邪，以阳邪而伤阳，两阳相得，故能食；寒为阴邪，以阴邪而伤阳，阴寒闭隔，故不能食。 【注】风能鼓动阳明之气，故能食；寒能闭拒阳明之气，故不能食。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 【注】此言阳明之气不特与太阴为表里，抑且中合于少阳，外合于太阳也。阳明中风，不涉于本气之燥化，而涉于少阳之热化，故口苦咽干；复涉太阴之湿化，故腹痛微喘；又涉太阳之寒化，故发热恶寒；以风邪而入于里阴，故脉紧；复外合于太阳，故浮而紧。浮宜外解，若下之，则太阴脾土不能转运而腹满如故，少阳三焦不能決渎而小便难也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 【注】此承上文大便硬为阳明病而言也，言太阴之伤寒转系于阳明，不特其人大便硬，而且濈然汗出也。

伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。 【注】此二节，明阳明与太阴为表里之义也。夫阳明脉大，今脉浮而缓，阳明身热，今手足自温，此不在阳明而系在太阴也。太阴者，湿土也，湿热相并，身必发黄，若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。...

伤寒三日，阳明脉大。 【注】三日少阳主气，今伤寒三日而阳明脉大者，邪归中土，无所复传，故虽三日少阳主气之期而仍现阳明之大脉也。 自此以上六节，论阳明之气主表而外合太阳，主里而内生津液之意也。

本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 【注】上文历言阳明本经之自为病，此复申明太阳转属阳明之意，以见阳明有自病转属之不同也。上文言亡津液而转属，此言汗出不彻，是不必亡津液而亦能转属也。伤寒发热无汗者，病在太阳也；呕不能食者，胃气不和也；不因发汗而反汗出濈濈然者，动其水谷之津也。水津外泄则阳明内虚，是以转属于阳明也。...

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 【注】此复设问答以明恶寒自罢之故也。阳明位居中土，为万物之所归，凡内外之邪，皆可入于阳明，一归中土，无复出理，故无所复传于别经也。始虽恶寒者，以一日在表，表气通于太阳也。二日阳明主气，正邪之气俱归阳明，故恶寒自止，此为阳明病也。 此借问答以明阳明之无所复传，非若别经之有复传也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【注】此承上文而言。不恶寒反恶热者，阳明病也，今有得之一日不发热而恶寒者，乃病邪在表而未化热也，然虽得之一日，寒将罢而化热，故即自汗出而恶热也。

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。 【注】夫阳明之气，亦从胸中而出于肤表，故又问外症云何。身热者，阳明燥热之气蒸蒸而发也；汗自出者，阳明水谷之津溱溱而出也；阳明之上，燥气主之，故不恶寒，反恶热也。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣、内实、大便难者，此名阳明也。 【注】此承上章太阳阳明病而言也。盖太阳之津液，生于胃腑水谷之津，太阳病若发汗、若下、若利小便，皆所以亡胃腑之津液也，津液亡，故胃中干燥，因而转属于阳明，遂不更衣、阳明内实、大便难者，此太阳转属阳明而名阳明也。 【注】古人大便必更衣，故不更衣为不大便也。

阳明之为病，胃家实是也。 【注】此复申明正阳阳明之为病也。正阳阳明者，阳明之本气也。本气者，燥气也。燥气盛于上，则胃家实于内，故言阳明燥气之为病，胃家实是也。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 【注】阳明者，二阳也。太少在前，两阳合明，谓之阳明，故有太少正阳明之病也。约，穷约也。...