张锡驹·中医文集

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝 一两 甘草 二两 龙骨 二两 牡蛎 二两，熬 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合。 【注】火逆者，因火而逆也。火逆则启其阳，下之则陷其阴，复因烧针，则阴阳愈相乖离，阳在上不得遇阴而烦，阴在下不得遇阳而躁，用龙骨以保心气，牡蛎以益肾精，桂枝甘草所以资助中焦而交通上下阴阳之气者也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两。 桂枝加桂汤方 桂枝 五两 芍药 三两 生姜 三两 甘草 二两 大枣 十二枚 牡桂 二两 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 【注】夫汗为心之液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰水必乘之，故必发奔豚。...

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 【注】微为虚，数为热，虚热之脉，慎不可灸，灸之则火邪逆于心而为烦逆矣。虚，正虚也；实，邪实也。追其正气之虚，逐其邪气之实，究竟邪不能逐而徒追正气，以致血散于脉中也。火气逐邪虽微，而内攻其正则有力。血者，所以濡养筋骨者也，血散脉中则筋骨无以濡养，焦伤立致，血一散失，难以恢复，火攻之误如此。...

脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。 【注】脉浮热甚，阳气实也。陷下则灸之，今阳气实而反以陷下之法灸之，此为实以虚治也。阳因火动必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血矣。 【注】上节以火熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血，不出于毛窍而为汗，即出于阴窍而圊血；此节言阳不下陷而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血；下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血。以见火攻同而致症有上中下之异。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。 【注】此言太阳之汗从下焦血液而生，以火熏之，则血液愈伤，故不得汗也。下焦之血液，肾主之，故其人必躁，如经气一周，复到于太阳，不能作汗而解，则火邪下攻，必随经而圊血矣。圊血，便血也。《经》曰阴络伤则便血，此因火为逆，故名曰火邪。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱者。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出而愈。 【注】此言内伤形体，脉弱者，亦不可以火攻也。形作伤寒者，乃形身内作之寒，非外感之寒也。寒伤正气，其脉则弦；寒气与阳气相搏，其脉则紧。今正气内虚，非由外来，故不弦紧而弱也，弱者津液不足，故必渴，若被火攻，则愈亡其津液而胃中燥热，必发谵语。...

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝 三两 甘草 二两 大枣 十二枚 生姜 三两 牡蛎 熬 ， 五两 龙骨 四两 蜀漆 十二两 ， 洗去腥 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，取三升，去滓，温服一升。 【注】伤寒脉浮，病在阳也。太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。...

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 【注】此火攻之危症也。夫风为阳邪，太阳病中风，复以火劫发汗，则邪风被火热之气，逼其血气流溢于外，而失其行阴行阳之常度矣。...

太阳病，二日反躁。反熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 【注】此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻也。太阳病二日，正当阳明主气之期，以太阳病而得阳明之气，阳极似阴，故反躁；...

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 【注】伤寒发热者，病在表也，太阳主表，而肺亦主表；啬啬恶寒者，皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛；木火旺而金水衰，故大渴欲饮水；土为金之母，子病必盗母气，水无所制，愈乘于脾，故其腹必满；若自汗出，小便利，肺气得以通调水道，外达毛窍，下输膀胱，而水精四布，故其病欲解。...

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 【注】此二节，论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴、厥阴；在有形之脏，则曰肝、曰脾、曰肺。脾主腹，伤寒腹满者，病在脾也；胃气不和则谵语，脾与胃脏腑相连，故亦谵语；脉浮而紧，名曰弦也，以脾土之病而反见肝木之脉，此脾土虚而肝木乘其所胜也；名曰纵，谓纵势而往无所顾虑也。宜刺肝之期门，以制其放纵之势。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡 四两 龙骨 黄芩 生姜 人参 茯苓 铅丹 牡蛎桂枝 各两半 半夏 二合 大枣六枚 大黄 二两 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。 【注】此论太阳之气从胸内入，逆于胸胁之间，不能枢转以外出也。...

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃核 五十个，取仁 大黄 四两 甘草 二两，生 桂枝 二两 芒硝 二两 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，温服五合，日三服，当微利。 【注】此言太阳之气循经而自入于腑也。夫太阳之气，从胸而出入，太阳之经，挟脊入循膂而内络膀胱。...

伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 【注】此言病气随经气而过于阳明也。伤寒十三日，再经已周，而又来复于太阳，不解，则病气随经而过在阳明胃腑矣。过经谵语者，以胃腑有热也，当以汤药下之。...

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 柴胡加芒硝汤方 柴胡 半斤 半夏 半升 黄芩 三两 芍药 三两 生姜 五两 枳实 四枚，炙 大枣 十二枚 芒硝 二两 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。 【注】伤寒十三日，经尽一周，而又来复于太阳也；...

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 大柴胡汤方 柴胡 半夏 各半斤 芍药 黄芩 各三两 生姜 五两 枳实 四两，炙 大枣 十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 【注】太阳病过经十余日，是十日已过，而值少阴主气之期也；反二三下之，逆其少阴之枢机；...

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 【注】夫枢者，内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。伤寒二三日，乃阳明少阳主气之期，不从少阳之枢以外出，而内干及于所合之心包，包络主血，血虚则心中悸而烦，涉于心主之血分而不涉于枢胁之气分，故宜小建中汤主之。 按：少阳三焦，内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 【注】此申明首节之义，言无论伤寒中风，凡有柴胡汤症，但见一症即是，不必诸症之悉具也，恐人误认伤寒五六日而复中风，又恐人误认诸症之兼备，故于此又复明之。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 【注】此又明柴胡症之从内而外之义也。...

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。 小建中汤方 芍药 六两 桂枝 三两 甘草 二两 生姜 三两 胶饴 一升 大枣 十二枚 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 【注】此言病在经脉者，宜小建中汤以行其血脉，而小柴胡为解枢之剂，亦能通经脉内外之血气也。阳脉涩者，邪客于阳络也；阴脉弦者，邪客于阴络也；...

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 【注】此言病气不随经气而入于里阴，亦宜小柴胡汤主之也。伤寒四五日，阳尽而入阴之期也；身热恶风颈项强者，仍在太阳之分而不入于里阴也；胁下满者，得少阳之枢象也；手足温者，是为系在太阴；今手足温而渴者，不涉于太阴而涉于阳明也。上节云服柴胡汤已渴者，属阳明，当以阳明之法治之，此不因服柴胡汤而渴，故宜小柴胡从枢转以达太阳之邪。