张锡驹·中医文集

阳明病，心中憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 【注】此章凡六节，五节俱论大承气汤所以攻胃实，而不可以攻胃虚，末节又提虚寒一条以结之。夫阳明病，有在气者，有在腑者，苟热在气分而下之，则热邪乘虚而陷于心，故心中憹而烦；陷于胃，则胃中有燥屎，如是者可攻。若腹微满，此中土内虚，初头硬，后必溏，无燥屎也，不可攻之。...

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。 【注】此言热郁于血分而为抵当汤证也。《经》曰：上气不足，下气有余，久之不以时上则善忘。今阳明证善忘者，乃血随气行，俱并于下，故必有蓄血也。所以然者，本有久瘀之血积于下，心主血，瘀久于下而不得上则心气虚，故令喜忘。喜忘，犹善忘也。...

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿 六两 栀子 十四枚，炒 大黄 二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 【注】合下一节，论阳明为燥热之经，总统气血，故可病于气而亦可病于血也。...

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 【注】此言阳明之病在表也。阳明病脉浮者，邪在表也；邪在表，则表气闭拒而肺气不利，故无汗而喘。发其表汗则愈，宜麻黄汤。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 【注】合下一节，论阳明病在肌表，而可以汗解也。此言病在肌腠，宜桂枝以解肌。阳明病脉迟者，表气虚也；汗出多者，邪干肌腠而表气不固也；微恶寒者，微有太阳之标寒而表未解也。可与桂枝汤解肌以发汗。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 蜜煎方 蜜 七合 上一味，于铜器内微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆 一枚 泻汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷当大便，出宿食恶物甚效。...

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 【注】脉但浮，无他余之证者，欲从太阳之开而出也。故与麻黄汤以助其开。若不能从太阳之开，少阳之枢，逆于三阴之分，则不尿、腹满加哕矣。夫不尿，则甚于十日前之小便难也；加哕，更甚于十日前之时时哕也。枢转不出，逆于三阴，故为不治。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231） 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（232） 【注】此言阳明主阖，必借少阳之枢、太阳之开，若阖而不能开转，则一息不运针机穷矣。...

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。 【注】此言小柴胡汤不特达阳明之气于外，更能调和上下之气，流通内外之津液也。夫阳明之气，由下而上，由内而外，出入于心胸，游行于腹胃，靡不借于少阳之枢。今阳明病胁下硬满者，不得由枢以出也，不得由枢以出，遂至三焦相混，内外不通矣；不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；...

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。 【注】此言阳明之气合于胸胁之间，宜转枢而出也。阳明病发潮热，大便宜硬，小便宜利，今大便溏而小便自可者，逆于胸胁之间而无涉于大小便也，故胸胁满而不去，宜小柴胡从枢胁而达阳明之气于外。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 【注】合下五节，论阳明主合，贵得枢转以出，若合于心胸腹胃之间，无开之机，则死矣。此节言阳明之气不得交通上下，而为栀子豉汤症也。阳明病下之者，外症未解而下之也，故其外有热而手足温；热在外，故不结胸；胃络不能上通于心，故心中懊憹；下后胃虚，故饥不能食；...

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 【注】此论阳明上焦经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热；热循经脉而乘于上焦，故口干鼻燥；不伤中焦之胃气，故能食；胃气和而经脉热，故能食者则衄。 能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 【注】此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启而为虚寒，即中焦火土衰微而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食，夫既不能食，则水必不化，故饮水则哕。 胃中虚冷，复饮以水，两寒相得，是以发哕。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 【注】此三节，以上中下三焦论阳明有寒冷燥热之病也。此节论阳明下焦虚寒也。脉浮而迟者，浮则为虚，迟则为寒，阳明戊土不能下合少阴癸水而独主于外则表热，少阴癸水不能上和阳明戊土而独主于内则里寒，戊癸不合则下焦生阳之气不升，故下利清谷，与四逆汤以启下焦之生阳。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 【注】此承猪苓汤而言也，言猪苓汤所以助脾气之转输、肺气之通调而利小便者也。若阳明病汗出多而渴者，乃阳明津液越出，干燥而渴，非水津不布而渴也，故不可与猪苓汤，以汗多津液亡，胃中燥，猪苓汤复利其小便，更走其津液故也。此三节段段相承，上下联络，以见伤寒不可执定一法，用药当如转环也。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶 各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合，日三。 【注】此承白虎加人参汤而言也。言阳明经气燥热者，宜白虎加人参汤，若有表证而脉浮发热，有里证而渴欲饮水，小便不利者，乃脾气不能散精归肺，通调水道，下输膀胱也，又宜猪苓、泽泻、茯苓之淡渗，助脾气以转输，阿胶驴皮煎成，肺主皮毛，...

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 【注】此承栀子豉汤而言也。言热邪上乘于心者，宜栀子豉汤；若阳明之经气燥热，渴欲饮水，口干舌燥而为虚热症者，又宜白虎加人参以资津液而解燥热。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 【注】此言阳明病兼表里，非汗下温针之所能治也。阳明病脉浮而紧者，病在表而复涉于里也；咽主地气，脾开窍于口，阳明与太阴为表里，阳明燥热之气内乘于脾，故咽燥口苦；...

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。汗出，大便难 【注】此言二阳并病而为谵语也。二阳并病者，太阳之病并于阳明也。太阳证罢则病气俱并于阳明，无复有太阳之证，故但有潮热汗出便难谵语之阳明证矣。既并于阳明，下之则愈，宜大承气汤。 四肢皆禀气于胃，手足漐漐汗出者，阳明胃气盛也。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 【注】此言三阳合病而为谵语也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳相合而为病也。《经》曰：“阳明病则贲响腹胀。”又曰：“浊气出于胃，走唇舌而为味。”是腹满口不仁者，病阳明之气也；少阳枢转不利，则身重，不能转侧，甚则面有微尘，是难以转侧、面垢者，病少阳之气也；...