张锡驹·中医文集

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 小陷胸汤方 黄连 一两 半夏 半斤 括蒌实 大者一枚 上三味，以水六升，先煮括蒌，取三升，去滓，内诸药，煎取二升，去滓，分温三服。 【注】夫气分无形之邪结于胸膈之间，以无形而化有形，故痛不可按而为大陷胸症；结于胸中脉络之间，入于有形之经脉，而仍归于无形，故正在心下，按之则痛，而为小陷胸症也。...

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 【注】此言汗下亡其津液，而成燥结胸之症也。太阳病，重发汗而复下之，则津液亡矣。津液亡于下，故不大便五六日；津液亡于上，故舌上燥而渴；阳明之上，燥气治之，日晡所小有潮热者，微动阳明燥金之气也；太阳之气，不能从胸以外出，故从心下至少腹硬满而痛不可近也。...

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 【注】此言太阳不能从枢以外出，以致水逆于胸而成结胸也。太阳寒水之气，内出于胸膈，外达于皮肤，从枢以外出则有往来寒热之象，不能从枢以出而结于胸胁有形之间，则无形寒水之气结而为有形之水矣。...

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 【注】此论伤寒不因下而亦成结胸也。伤寒六七日，一经已周，又当来复于太阳，不从表解而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实矣。热实于内，故脉沉紧而心下痛，按之如石之硬也，故宜大陷胸汤主之。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。...

结胸证悉具，烦躁者亦死。 【注】结胸症悉具者，外则项强如柔痓状，内则按之痛俱备也。烦躁者，病发于太阳，而动少阴之气化也。阳入于阴，虽不下亦死。感少阴君火之气则烦，感少阴寒水之气则躁，上下水火不相交接，故死。烦躁未必就是死症，惟结胸症悉具，而又加烦躁，必死，全在悉具二字。

结胸症，其脉浮大者不可下，下之则死。 【注】太阳之正气，有同邪而内结者，有邪结而正虚反格于外者。结胸症，寸脉当浮，关脉当沉，今浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，下之则里气一泄，正气无所依归，外离内脱，涣散而死矣。 【注】正者，主也。邪者，客也。正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之；邪结于中而正反格于外者，主人去而客留，故不可下也。然则治之奈何？养正则邪自去矣。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。 大陷胸丸方 大黄 半斤 葶苈子 杏仁 去皮尖，炒黑 芒硝 各半升 上四味，先捣筛大黄、葶苈子二味，次内杏仁、芒硝合研如脂，和前二散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，和煮一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服。...

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 【注】上文言脏结之状，此又言脏结之症。少阴上火下水，本热标寒，故贵得君火阳热之化，今无阳症者，不得君火之化也；少阴主枢，不往来寒热者，不能从枢以出也；阳动而阴静，故其人反静；舌上胎滑者，君火衰微，而阴寒气甚，故不可攻也。总以见脏结为阴寒凝闭之极，贵得生阳之气也。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。 【注】又问何谓脏结，答曰外如结胸之状，而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。不涉上之胸胃，则饮食如故；干于下之脏气，故时时下利。寸脉浮者，少阴之神气浮于外也；关脉小细者，少阴之脏气虚于内；沉紧者，少阴之脏气结于内也。此名脏结。舌为心之外候，白苔滑者，阴寒甚于下，而君火衰于上也，故为难治。

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 【注】此章论结胸脏结痞气之证，直至病胁下素有痞方止，其中有经气之分，阴阳之异，生死之殊，学者所当细心体会也。太阳之气，起于至阴，由下而上，由内而外，从胸胁而达于皮毛，今固结于胸，不能出入内外，谓之结胸。结胸者，发于太阳也。少阴主神机出入，枢转内外，今固结于脏，不能输转出入，谓之脏结。脏结者，发于少阴也。...

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 【注】上节以小便利不利而验其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，并以结前三节之意，以见不可概认为血症，其章法之精密如此。夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便利者，以饮水多也，夫饮水多而小便利者，则水气下泄，应心下不悸。...

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。 抵当丸方 虻虫 去翅足，熬 水蛭 熬，各二十个 桃仁 二十五个 大黄 三两 上四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，晬时当下血，若不者，更服。 【注】伤寒有热者，凡伤于寒，则为病热；所有之热，尽归于少腹，故少腹满；而应小便不利，今反利者，热归血海，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。...

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 【注】此承上文小便自利而言也，言有血无血，又当以小便之自利不利而审之也。谛，详审也。太阳病，从胸而陷于中土，故身黄；陷于中而不得外出，故脉沉结，少腹硬；小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也；...

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 抵当汤方 虻虫 去翅足，熬 水蛭 熬，各三十个 大黄 三两，酒洗 桃仁 三十个 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 【注】前章热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱，故曰外不解者尚未可攻，肌腠为外也。...

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。 【注】此节言不因医吐而自吐也。太阳病，过经十余日者，或十一二日，或十三四日，俱未可定，故曰十余日也。十余日之内，或留于阳明之分，则心下温温欲吐而胸中痛，心下胸中，阳明之所主也；...

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐之者，此所以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 【注】上二节之吐，言以吐而致吐；此节之吐，言不以吐而致吐也。病人脉数，数则为热，热当消谷引食，而反吐者，此以发汗伤其表阳中膈之气，以致阳气微而膈气虚，脉乃数也，数为外来之客热，非胃中之本热，胃中仍复虚冷，故吐也。此因发汗而伤其胃脘之阳以致吐者如此。

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。 【注】此言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。太阳病吐之者，言不当吐而吐也，不当吐而吐，是以当恶寒而反不恶寒。本论曰：反不欲近衣者，热在骨髓也。此非热在骨髓，乃吐伤上焦心主之气，阳无所附而内烦，故不欲近衣也。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。 【注】此章凡四节，皆论吐之失宜，而变症有不同也。太阳病，当恶寒发热，今自汗出，而反不恶寒发热，关上脉细数者，此非本病，乃医吐之过也。自汗出者，吐伤中气，而脾津外泄也。关以候脾胃，脾胃之气不足，则关脉为之微细而虚数也。...

太阳伤寒者，加温针必惊也。 【注】凡伤寒病在经脉，当用针刺，今太阳伤寒，病在肌表而不在经脉，妄加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。《经》曰起居如惊，神气乃浮是也。 【注】自此以上十一节，历言火攻之害，今人治阴虚弱症，动辄便灸，以致焦骨伤筋，血散不复而死，可胜悼哉。阳气陷下者，则灸之，是灸所以助阳，非所以助阴也。