张锡驹·中医文集

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 【注】此言栀子豉汤，不特升降上下，而亦能和解表里也。伤寒五六日，一经已周也。大下之后，表仍不解，故身热不去；里仍不解，故心中结痛。此表里俱未欲解也，亦宜栀子豉汤以清解其表里之热。葛翁《肘后方》用淡豆豉治伤寒，主发汗，是豉能解表明矣。

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 【注】此言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热；热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。亦宜栀子豉汤升降上下，而胸中自通矣。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 【注】此言汗后伤其三焦之气也。上焦出胃上口而主纳水谷，发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口，此为逆也。若更发汗，又伤其中下二焦之气，必中焦伤而吐不止，下焦伤而利不止也。 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。...

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。重去声 【注】此三节，言发汗后伤其心肺三焦之气，又非五苓散之所主，故皆止言症，而不言主治之汤方。此言汗后伤其心气也。叉手自冒心者，心虚喜按也；心气通于耳，令咳而不咳者，心气虚而为之不利，故耳聋无闻也。所以然者，在心为汗，以重发汗，心气虚故如此。 发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。...

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 【注】此又明五苓散不特输布内之水津，亦能输布外之水逆也。中风发热六七日，是六日经尽而又来复于太阳也。发热不解，表证也。烦渴饮水，里证也。风为阳邪，阳热甚而作渴，不因发汗亡津液而渴也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。...

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 茯苓甘草汤方 茯苓 二两 桂枝 二两 甘草 一两 生姜 三两 上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。 【注】此复申明汗有血液之汗，有水津之汗也。伤寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虚，津液不能上输，故渴，用五苓散助脾气以转输。汗出而不渴者，血液之汗也，心主血，故用茯苓桂枝以保心气，甘草生姜调和经脉。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 【注】发汗已，表已解也；表解而经气燥热，故脉浮数；水津不布，故烦渴。亦宜五苓散布散其水津。此亦属脾不转输而渴，非关胃燥也。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 五苓散方 猪苓 十八铢 泽泻 一两六铢 白术 十八铢 茯苓 十八铢 桂枝 半两，去皮 上五味，捣为末，以白饮和服方寸匕，水，汗出愈。日三服，多饮暖 【注】合下四节，论发汗后竭其胃中之津液而为烦渴症也。太阳病，发汗后，大汗出，则阳明水谷之津竭矣，故胃中干也；胃无津液，故烦躁；...

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 【注】前五节言五脏之气，后二节言太阳少阴之气，而不及于胃气，此复以实症一条，以补胃气，而并以通结各章之义，以明发汗之后，复有实热一症也。发汗后恶寒者，虚故也，总结前章之虚症而言也。不恶寒但热者，实也，言又有发汗以致胃燥而为实热症者，宜用调胃承气以和其胃气，又不可泥为虚寒而皆用温补也。...

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 茯苓四逆汤方 茯苓 四两 人参 一两 附子 一枚，生用 甘草 二两，炙 干姜 一 两半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 【注】此言汗下而虚其少阴水火之气也。汗之则心液伤，下之则肾液伤，少阴心肾之精液两虚，以致病仍不解，阴阳水火离隔而躁烦也。烦者，阳不得遇阴也；躁者，阴不得遇阳也。宜茯苓人参助心主以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 芍药甘草附子汤方 芍药 甘草 炙，各三两 附子 一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 【注】此因发汗而虚其太阳之表阳也。发汗，病当解而不解，不当恶寒而反恶寒者，此表阳虚故也，用芍药以资经气，甘草以补中，熟附以固其表阳。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓 四两 桂枝 三两 白术 甘草 炙，各二两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温日三服。 【注】此言发汗吐下而伤其肝气也。若吐若下后，则中气伤矣，中气伤，故心下逆满。《金匮》云：知肝之病，当先传脾。土虚而风木乘之，故气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。...

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴 半斤，炙，去皮 生姜 半斤 半夏 半斤，洗 甘草 二两 人参 一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【注】此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，太阴之为病，腹满。汗乃中焦水谷之津，汗后则津液亡而脾气虚矣，脾虚则不能转输而胀满矣。夫天气不降，地气不升，则为之胀满。厚朴色赤性温，而味苦泄，助天气之下降也；...

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓 半斤 桂枝 四两 甘草 二两，炙 大枣 十五枚 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六十颗相逐，取用之。 【注】此言发汗而伤其肾气也。平脉篇云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。...

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 桂枝甘草汤方 桂枝 四两 甘草 二两，炙 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 【注】此言发汗而伤其心气也。汗者心之液，发汗过多，则心液虚矣，虚则叉手自冒心也；心下悸，欲得按者，心虚而肾气欲乘之也。故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄 四两，去节 杏仁 五十个 甘草 二两，炙 石膏 半斤 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 【注】自此以下五节，因误施汗吐下，以致伤五脏之气也。此节言发汗不解，邪热内乘于肺而为肺热之症。太阳之气，上与肺金相合而主皮毛。发汗后，以桂枝汤发汗之后也；...

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。 桂枝加芍药生姜人参新加汤方 桂枝 三两 芍药 四两 甘草 二两，炙 人参 三两 大枣 十二枚 生姜 四两 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。 【注】此言汗后亡其阴血也。身疼痛者，血虚无以荣身也；脉沉迟者，血虚无以荣脉也。...

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 干姜附子汤方 干姜 一两 附子 一枚，生用，去皮，切八片 上二味，以水五升，煮取一升，去滓，顿服。 【注】此言汗下之后，亡其阳气也。阳虚者，阴必盛。昼为阳，阳旺之时，群阴退避，吾身之阴气不能当天时之阳，故烦躁不得眠也；夜为阴，阴旺之时，群阴用事，吾身之阴气与天时之阴两阴相得，故安静而不呕不渴也；...

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 【注】此言汗下后不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。气虚于外而不能熏肤充身，故振寒。血虚于内，而不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 【注】大下之后，复发汗，津液亡矣。亡津液，故小便不利。勿治之者，勿利其小便也，俟津液足，小便利而自愈矣。此汗下得宜，虽亡津液而小便不利，然阴阳和，必自愈。