张锡驹·中医文集

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 【注】此论太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡之所主也。得病者，由血弱气尽而得之也；六七日，又当太阳来复之期；脉迟者，气虚也；浮弱者，血虚也；气血俱虚，故恶风寒；手足温者，系在太阴，故温和而不大热也。...

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。 【注】上节论太阳之气逆于胸中而动五脏之气，此论太阳之气结于胁下而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而出也。经曰：月郭空，则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风，则其深入。...

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡 半斤 黄芩 人参 甘草 生姜 各三两 半夏 半升 大枣 十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括蒌实一枚；...

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 【注】此论太阳之气又从荣卫之气出入于外内也。太阳病，邪风干于肌腠，故使发热汗出，然亦有邪风伤于荣卫，而致卫强于脉外，荣弱于脉中，故使汗出，欲救太阳之邪风，宜桂枝汤调和荣卫之气，荣卫调而邪风自解矣。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出乃解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 【注】此论汗下亦所以和阴阳也。停，均也，调也。脉阴阳俱停者，言阴阳俱调，均其盛衰之气，而有旋转和平之机也。阴阳之气旋转于中，自然变易一番，故必先振栗汗出乃解也。但阳脉微者，阴必盛，阳微阴盛，非和平也，汗出所以泄其阴；但阴脉微者，阳必盛，阴微阳盛，亦非和平，下之所以泄其阳。...

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。 【注】此应上文先发汗而复下之之意，而言太阳病当先发汗。今先下之而不愈，因复发汗，以此徒虚其表里，而阴阳不相交接，故其人因致冒。冒者，首如有所覆戴，阴虚于下而戴阳于上也。冒家汗出自愈者，阳加于阴，得阴气以和之而愈也，所以然者，汗出阴阳之气和于表故也。...

病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 【注】此论病在表而得里脉，又当救其里，不必如上文之身疼痛而止救其表也。发热头疼，病太阳之表，脉当浮，今反沉者，此正气内虚而不能外出也。然亦有病人苦发热身体疼，脉沉而迟者，知其差也。若不差而身体疼痛，此正虚内陷也，故当宜四逆救里，以启其下陷之生阳。

伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 【注】此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。...

本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 【注】此章凡六节，前四节言病气随正气之出入以为出入，正气亦随病气之内外而为内外也，或从内解，或从外解，或救其里，或救其表，不可逆也；五节言阴阳和，正气之出入复其常，病气亦随之而解矣；末节言太阳之气随荣卫之行于脉外而行于脉中也。此言病气在外，本当发汗，从外而解，今复从内以下之，此为治之逆也；...

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 【注】病人有寒者，中气素寒者也。汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，而胃中必冷。蛔者，化生之虫，阴类也。胃无阳热之化，则阴寒固结而阴类顿生，故必吐蛔也。本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦能伤胃气也，治伤寒者，慎无伤其胃气焉，斯可矣。

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 【注】五脏化五液，在心为汗。汗家重发汗，则心主之神无所依，而恍惚心乱矣；肾开窍于二阴，大小便也，心主之神气虚，则不能下交于阴而肾气孤，津液泄，故小便已阴疼。宜禹余粮丸。余粮有二种，生山谷者为太一余粮，生池泽者为禹余粮，又其中水黄浊者为石中黄水，其凝结如粉者为禹余粮，粉即粮之余，故名曰余粮。生于山谷者，得土之精。...

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。 【注】血者，神气也，所以充肤热肉者也。亡血者，一切失血也。亡血则神气伤矣，更发其汗，则无以充肤热肉，故寒栗而振也。《经》曰涩则无血，厥而且寒是也。

衄家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能，不得眠。 【注】三阳之脉，俱起于额鼻，衄家则三阳之经血俱虚，夺血者无汗，故不可发汗，汗出则重亡其阴矣。额上陷脉，陷中之动脉也。太阳之脉，起于目内眦，上额交颠；阳明之脉，起于鼻，交 中，旁纳太阳之脉；少阳之脉，起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血，不荣于脉，故额上陷脉紧急也；三阳之血不贯于目，故目直视不能瞤也；...

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。 【注】疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛而得太阳之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血无荣筋，强急而为痓矣。亡血则痓，是以产后及跌扑损伤多病痓。

淋家不可发汗，发汗必便血。 【注】《经》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞为血海而外包膀胱，胞藏血而膀胱藏津液者也。淋者，五淋也。淋家之津液久虚，发汗则更走其津液，津液竭于外，血必动于内，是以干及于胞中而便血矣。盖太阳之津液，出于外之皮肤而为汗，藏于内之膀胱而为津液也。

咽喉干燥者，不可发汗。 【注】自此以下，皆承上文而言，发汗之后，既有如此之变症，则汗似不可轻发矣，故必于未发之先，审察辨别而预断其不可，所谓上工治未病也。脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，是咽喉者，皆三阴经脉所循之处也，三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。夫止言不可发汗，而不言发汗以后之变症，盖谓三阴俱伤，命将难全，治亦无及，又遑论其变乎？...

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 真武汤方 茯苓 三两 芍药 生姜 各三两 白术 二两 附子 一枚，炮 上五味，以水八升，煮取三升，去渍，温服七合，日三服。 【注】此章凡八节，皆言虚者不可汗也。太阳病，发汗病当解，若汗出不解，正气虚也；其人仍发热者，徒虚正气，而热仍在也；汗为心之液，心液亡则心下悸矣；...

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 【注】此承上文栀子干姜汤而言，栀子虽能止烦清热，然性苦寒，不可轻用，又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者，脾气素虚寒者也，虚寒之人，病则不能化热，必现虚寒之症，故不可与服也。 按：上节栀子干姜汤，已于热证之后，结寒证一条矣。又恐人不问寒热，一见虚烦便用栀子，故又复结一条，其丁宁致戒也切矣。读者宜三致意焉。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 栀子干姜汤方 栀子 十四枚 干姜 二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。 【注】此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去；脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。...

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 栀子厚朴汤方 栀子 十四枚 厚朴 四两 枳实 四枚，炒，水浸，去穰 上三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温二服。 【注】此言伤寒下后多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热症者。热乘于心，则心恶热而烦；热陷于腹，则腹不通而满；热留于胃，则胃不和而卧起不安。用栀子以清热而解烦，厚朴之苦温以消腹满，枳实之苦寒以和胃气。