张锡驹·中医文集

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 【注】此言邪在皮毛，又不可专用桂枝汤也。太阳与肺共主皮毛，邪客于皮毛之间，既不能外出，又不能内入，两相闭拒，故作喘。夫喘虽属肺气之不利，而实由脾气之不输，故作桂枝汤，加厚朴以运脾，杏子以利肺为佳。 杏为心之果，故其核在肺。

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 【注】此承上文桂枝本为解肌而言，桂枝又非络脉之剂也。《经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。若酒客病，则病邪亦随卫气而入于皮肤络脉之间矣，故不可与桂枝汤，以病不在肌腠之内也，有病病当，无病胃伤，是以得之则呕，况桂枝汤味甘，甘能缓中，以酒客又不喜甘故也。 【注】此不必泥定酒客，总以见桂枝能解肌而不能解络也。

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 【注】太阳病三日已发汗，则肌表之邪当解；若吐，则中膈之邪当解；若下，则肠胃之邪当解；若温针，则经脉之邪当解。仍不解者，此因误施汗吐下温针之法，而为医所坏之病也，坏病不关肌腠，故桂枝不中与也。观其脉症，知犯何逆，或为发汗所逆，或为吐下所逆，或为温针所逆，随其所逆之症而治之可也。...

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。 《经》云 :“ 太阳根起于至阴”，是太阳之气，由至阴而上于胸膈，由胸膈而出于肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴，气从此而出入，邪亦从此而出入。知正气出入如此，则知邪气之出入亦如此矣，所以伤寒言邪即言正，而言正即可以识邪。...

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方 桂枝 三两，去皮 芍药 二两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣十二枚，劈 葛根 四两 上六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝将息，及禁忌法。 【注】此病太阳之经输也。太阳之经输在背 ，《经》云：“邪入于输，腰脊乃强。”项背强者，邪入于输，而经气不舒也；...

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。 【注】此风伤肌腠，循经上行巅顶，故止头痛也，亦宜桂枝汤以解肌。发热汗出恶风解见前。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方 桂枝 三两，去皮，桂枝止取梢尖嫩枝，内外如一，若有皮骨者去之，非去枝上之皮也，后仿此 芍药 三两 甘草 二两，炙 生姜 三两，切 大枣 十二枚，劈 上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。...

病人身大热反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 【注】太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标，即少阴之本。少阴之本，即太阳之标。身大热而反欲近衣者，太阳之标热在外，而少阴之标寒在内也。身大寒而反不欲近衣者，太阳之本寒在外，而少阴之本热在内也。不曰内外而曰皮肤骨髓者，以太阳主皮而少阴主骨也。此不以身之寒热为主，而以骨髓之寒热为主，以见阳根于阴也。...

风家，表解而不了了者，十二日愈。 【注】风为阳邪，六乃阴数，表解而不了了者，余邪未尽也。十二日愈者，阳遇重阴而解也。

太阳病欲解时，从巳至未上。 【注】此言六经之病欲解，各随其所旺之时也。从巳至未上者，巳午二时也。日中而阳气隆，太阳之所主也。言邪欲退，正欲复，得天气之助，值旺时而解也。以是知天之六淫，能伤人之正气，而天之十二时又能助人之正气也。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 【注】此言病在太阳，六经之气环转而行，行尽，病亦随经而愈也。太阳病头痛者，病太阳之高表也，六日经尽一周，至七日以上自愈者，以六经循行一周已尽，病邪亦随之而愈也。不愈而欲作再经者，针足阳明，先迎其气而夺之，毋使其再传，六经之行复其常，病自愈矣。...

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。 【注】此言太阳少阴为阴阳之主，故可发于阳，而亦可发于阴，表里之气相通也。太阳标阳而本寒，发热恶寒者，病太阳之标而发于太阳也。少阴标阴而本热，无热恶寒者，病少阴之标而发于少阴也。七，奇数也。六，偶数也。阳数奇，阴数偶。阳病七日愈者，以阳得奇数也；阴病六日愈者，以阴得偶数也。...

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠，睡息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 【注】此伏气之为病，与伤寒卒病之不同也。《经》云：冬伤于寒，春必温病。太阳病发热而渴者，邪从内出，得太阳之标热也；不恶寒者，无太阳之本寒也。...

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 【注】伤寒二三日，当阳明少阳主气之期，若阳明少阳证不见者，为气之相传，而病不与气俱传也，可见伤寒不拘时日，总以见证为主，若不见症，即阳明少阳主气之期，亦不得为传也。他经亦然。 按：此二节，一论阴阳表里之气相传，一论六经之气相传。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 【注】此言太阳与少阴为表里，阴阳之气相传也。伤寒一日，太阳之气受之，脉若安静而不数急者，为止在太阳而不传也。如颇欲吐者，即少阴之欲吐不吐也；烦出于心，躁出于肾，烦躁者，感少阴水火之气也；数急对静而言。此病太阳之气，而中见少阴之化，故为传也。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 【注】此寒伤太阳之肤表而为伤寒症也。已发热者，得标阳之热化也；未发热者，未得标阳之热化也；太阳以寒为本，故无论已未发热，而必皆恶寒也；体痛者，寒伤太阳通体之气也；呕逆者，寒邪内入，里气不纳，故上逆也；本寒而加以外寒，两寒之气凝敛于中，故脉阴阳俱紧也；寒伤于肤表之第一层，故名为伤寒。合上一节，先分论风寒之邪，后方群列其证焉。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 【注】此风伤太阳之肌腠而为中风证也。凛冽之气，严凝者为寒，鼓动者为风，风即寒中之动气也。发热者，得太阳标阳之热化也；汗出者，风邪干于肌腠而外不固也；汗出而毛腠虚，则恶风；毛腠虚而正气不能自振，则脉缓；风者，善行而数变，直由毫毛而入于肌腠，故名为中风。中者，直入于肌腠之中也。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 【注】太阳者，三阳也。太阳之为病，兼气与经而言也。何谓气？太阳之上，寒气主之是也。何谓经？太阳之脉，连风府，上头项，挟脊抵腰至足，循身之背是也。脉浮者，太阳之气主表而主外，故脉应之而浮也；头项强痛者，太阳之经脉不和也；太阳以寒为本，恶寒者，恶本气之寒也。此太阳经气之为病，而为太阳之总纲也。 按：《天元纪大论》云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。...