张锡驹·中医文集

凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 【注】此论汗吐下三法不可误用也。盖汗吐下三法，皆所以亡血亡津液者也。用之不当，不惟亡血亡津液，而且亡阴亡阳也。用之得宜，虽亡血亡津液，而亦能和阴和阳也，故曰阴阳自和者，必自愈。以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施有如此也。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 【注】此言太阳之气与君火相合而通会于肌腠也。伤寒发汗已解者，表邪已解也；半日许复烦者，君火之气通于肌腠，表解而肌未解也；脉浮数者，肌腠之气盛也。故更宜桂枝汤以解肌中之邪。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 【注】此明头痛有在里在表在经之不同也。不大便六七日，热在里也；头痛有热者，热甚于里，而上乘于头也。与承气汤，上承热气于下，以泄其里热。其头痛而小便清者，知热不在里而在表也，当须发汗以泄其表热。不但此也，又有肌腠之热不解，入于经络而头痛者，必迫血妄行而为衄，仍宜桂枝汤以解肌中之热。...

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 【注】前节身无汗自衄者愈，言邪随衄散，故不必用麻黄汤也。此节不发汗因致衄者，言邪不为衄解，故又宜麻黄汤主之。以不发汗因而致衄，所以仍要发汗。

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 【注】上节卫气之不和，乃卫气不与荣气相和也，此节卫气之不和，乃卫气之自不和也。脏无他病者，内无别病也；时发热自汗出者，发作有时也；先其时发汗者，先其未发之时，以桂枝汤发其汗，卫气和而愈矣。此二节皆言桂枝汤，能和荣卫而发汗，亦能和荣卫而止汗也。

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。 【注】此因上文荣气不足而复及于卫气也。卫气者，所以肥腠理，司开合，卫外而为固也，今不能卫外，故常自汗出，此为荣气和而卫不和也。卫为阳，荣为阴，阴阳贵乎和合，今荣自和而卫气不与之和谐，故荣自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调也，宜桂枝汤发其汗，调和荣卫之气则愈。

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 若浮而数，血液足者，可发汗。俱宜麻黄汤。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52) 【注】此承上文两节之意，而言脉迟而中焦荣气不足者，不可发汗。若脉浮在表，荣气足者，可发汗；脉微而里虚者，不可发汗；若浮而数，血液足者，可发汗。俱宜麻黄汤。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？然以荣气不足，血少故也。 【注】上节论血液虚少者不可汗，此节言血液皆从中焦水谷之精而生，故又言荣卫不足者不可发汗也。脉浮紧者，病太阳之表，故法当身疼痛，宜以汗解。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？盖荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，今尺中脉迟，乃中焦之荣气不足，血液虚少，不能入于脉故也。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 【注】此言汗乃血液，血液少者，不可汗也。脉浮数者，病太阳之标阳也，法当汗出而愈，若下之，则伤其血液矣。血虚于外，则身重；血虚于内，则心悸。内外俱虚，故不可发汗，当听其自汗而解。所以然者，尺为阴，尺中脉微，此里阴虚也，须俟表里实，津液和，便汗自出而愈，不可更发汗也。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。...

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。 【注】上节言三阳气盛，用麻黄汤发汗致衄而解。此论太阳本经之热，不因发汗亦自衄而愈。盖血即汗，汗即血也。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 【注】此言病在太阳，得阳明少阳之气化，合并而为热也。脉浮紧无汗者，病太阳之表而表气闭拒也。发热身疼痛者，太阳经气俱病也。八九日，当阳明少阳主气之期，不解而表证仍在者，还当发其汗以解表。服药者，服麻黄汤也。微除者，汗出而微解也。...

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当先解外则愈，宜桂枝汤。 【注】此言脉浮在外，虽先发汗不解，亦不可下，仍宜桂枝汤以解外也。

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 【注】此言外未解者，不可下也。太阳病外症未解者，肌未解也，不可下，下之为治之逆也，桂枝本为解肌，故欲解外者，宜桂枝汤。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。 桂枝加厚朴杏仁汤方 桂枝 三两 甘草 二两 芍药 三两 大枣 十二枚 杏仁 五十枚 厚朴 二两，炙，去皮 生姜 三两，切 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 【注】此言表未解者，不可下也。太阳病下之微喘者，气不因下而内陷，仍在于表，故曰表未解也。...

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 【注】自此以下十五节，言病在表在外之不同，汤有麻黄桂枝之各异。此言桂枝为解外之剂也。夫皮肤为表，肌腠为外，太阳病外症未解者，肌腠之邪未解也，邪入肌腠，则肌中之血气受伤，故脉浮弱也，宜桂枝汤，资助肌腠之血气为汗而解也。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 【注】夫寒水之气，在天成象，在地成形，在人身中运行于肤表，出入于胸膈，亦有气而无形，苟伤于寒，则不能运行出入，停于心下而成有形之水气矣。伤寒心下有水气者，病无形之寒水，化而为有形之水气也；咳而微喘者，水寒伤肺而气上逆也；发热不渴者，病太阳之标，水寒甚而标阳不能胜也。服汤者，承上文服小青龙汤而言也；...

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 各三两 半夏 半斤，洗 五味子 半斤 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。若渴，去半夏加括蒌根三两；若微利，去麻黄加荛花如鸡子大，熬令赤色；若噎，去麻黄加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两；...

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 【注】此寒伤太阳而内涉于太阴也。太阳之脉浮，太阴之脉缓，由太阳而直入于太阴，故脉浮缓也；身不疼者，不在于肌表也；太阴主一身之肌肉，身重者，太阴之气为邪所伤，不能外行于肌肉，故身重着而不利也；太阳主开，太阴亦主开，时欲外出而与太阳合其开，故乍有轻时也；无不汗出而烦躁之症，故曰无少阴症也。...