胡希恕·中医文集

病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。 这是最后了，告诉人护理是最要紧的。尤其是大病将好。 脉是如平，没有什么大问题了，可是“日暮微烦”，就是“日晡所”了，“日晡所发烦热”，这是属胃，属阳明嘛。日降暮的时候微微有点烦，不是大烦。虽然胃有些问题，不是个大病。 这是什么道理呢？就是病新好，“人强与谷”。...

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 伤寒大病是解了，但人不爱恢复，人不爱恢复主要（原因）还是在胃。人也虚，也瘦，感觉气不足，气短，而且老要欲吐，“气逆欲吐”。 古人说“壮火食气”，气短总是有热的关系，热能够伤人气，这是《内经》上的话，（壮火之气衰，少火之气壮）“壮火食气，气食少火”（壮火散气，少火生气）。...

大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 （本条）这是没问题的。 “大病瘥后”，胃气不复，就是胃虚有寒，尤其有寒饮。胃虚才停饮嘛，胃要不虚则饮在那儿待不住。 由于有饮，所以他“喜唾”，饮往上。根据辨证这都挺好：口干口渴是里头有热，“喜唾”，口当然不干了，口水多，都是里头有寒。 那么有寒怎么办呢？就用温药吧，一般最常用的就是理中丸。...

大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 这个也是常见的，《金匮要略》里有，水气病就是浮肿的（病），在腰以下肿，利小便；腰以上肿，可发汗。我们在门诊上有一个小姑娘（患者），她就是眼睛肿，我就给她吃的越婢汤，现在还挺好。要是腰以下肿的，就利小便。水与部位也有关系。腰以下肿与下焦小便不利有关系，所以利小便就好了。...

伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 得了伤寒病，（本条）这个不是太阳伤寒，这个就指着“伤寒病”说的。好了以后，由于不善摄生，或者过劳，吃着（食复）最厉害，伤寒病（按：特指伤寒杆菌而致疾病）我得过，我也“更发过热”，也就是吃的（食复所致）。（所以，得伤寒病好了之后不要吃得太过）他是饿，饿也得戒着点，要是吃过了也就发作。那么这个（情况）一般用小柴胡汤最好。...

大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。 古人有病之复，复就是重发。这个“大病瘥后”就指的伤寒，由于不慎劳役，过劳它也犯。尤其过吃着，古人大概吃着的时候多。也有由于房室之劳说的，所以古人对伤寒病之后（的护理）男女要隔床的。他这个说“劳复者”，换言之，不是吃着了。 而发烦热，可以用栀子豉汤主之。那么有些胀满呢，加枳实。...

伤寒阴易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 劳复易也不错，不过头一条这个方药，这个问题我问过多少人，我从学医的时候就问，没人遭遇这种病，这个看起来恐怕不合理。 他说的是得了伤寒，古人说伤寒就是热病，古人认为这个是大病。如果女的得病，男女同床，女病就能够易到男人身上，它叫阴阳易嘛，这叫阴易，由阴易到了男人身上。...

吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。 “吐利发汗”者，又有点吐利，而微微汗出，“发汗”不是咱们拿药发汗，不是。 但是虽然他有点吐利而汗出，但是“脉平”，脉平者说表里，表里没什么病。而且不大烦躁，而“小烦”。烦大概都指胃说的，胃不和者，烦嘛。小烦，里头不舒服。 吐利而微微汗出。咱们讲“阳明病法多汗”嘛，这个（阳明病的汗）主要指的是吃多了，有存食，才有这个情况。...

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 “吐已下断”，这是承接着第388条（吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之）说的。这是吃了四逆汤也不吐了，也不下了，但是旁的病不好，“汗出而厥，四肢拘急不解”。这个还是不好（没有痊愈）。脉呢？反微而欲绝，这个就得用通脉四逆汤了。...

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 “既吐且利，小便复利，而大汗出。”这个更凶。 “下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，四逆汤主之。”这个好在他没有手足厥逆。脉微欲绝本来应该用通脉四逆汤，（因为）他没有手足厥逆，胃气还没有沉衰到家，用四逆汤还行，光脉微欲绝，脉微欲绝就是因为津液丧失太厉害了。...

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 既吐又利而又汗出，这个（病情）厉害，津液顷刻绝灭了；还有表证“发热恶寒”；“四肢拘急”，拘急者就是抽（搐）了，就是津液、体液丧失太厉害了，组织失和就要抽了。“手足厥冷”，胃也是虚得厉害，血液、体液达不到远处四末，所以才厥冷。 你看这时他不用理中汤，用四逆汤，因为理中汤还有人参，这都不行。...

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 霍乱这一章挺重要。 “吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”这就指着服用理中汤了，吐利是好了。“身疼而不休”，表证还是不了了。那么这个“当消息和解其外”，消息之，和解之，不要大发汗，只能够用桂枝汤小和之。“小和之”，这语气也很含蓄，就是我们用桂枝汤也用小剂量，不要用大量。因为体液丧失太多了，就是发汗也是微似有汗就可以了。...

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 那么（本条）这个就是根据那个（第383条：问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也），就是霍乱之初来，也是头痛发热，身疼痛。如果他欲饮水，渴得厉害，渴都是胃有热，这时说是“热多”，不是这之外另有什么热，不是的。就是说，“欲饮水者”，可见是热多，这个时候可以用五苓散。...

恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 “恶寒脉微，而复利”，这就是承着这个上边“转入阴经必利”那一节说的（第384条）。我刚才说后头有治法，就指着（本条）这一节说的。 他说啊，先是呕吐下利，后来呕吐下利止了，可是脉又微又涩，那么转入阴经，他又下利了。就指着那一节（第384条）说的。 所以这一节他开始就说，“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”。...

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。 本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。 下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈，不愈者，不属阳明也。 “伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴，必利。”这是一节。...

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 那么这个就是承上头那一节儿，详述其证，就对霍乱这个病证又详细说了一下子。那么这个病之初作，像一般的外感伤寒一样，也发热头痛、身痛恶寒。但是同时呢？他又有吐利，上吐下泻。所以这个表里一起来，所以管它叫作霍乱。 霍乱它是自吐下。不是有其他的原因，病一来就自吐自利。...

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。 他说什么叫作霍乱呢？主要的就是上吐下泻。这个也类似伤寒，开始是表里一起病，但是上吐下泻相当厉害。这个病死人快得很，一脱水就死。 那么这个（条文），他只是提出上吐下泻，他并没说明这个病的详细情况。底下第二节，说得清楚了。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 “哕”就是我们说的呃逆。也就是干呕这一类的，他不吐东西，光有声儿。不过哕其声儿连连，惊人。胃虚寒的时候多。但是也有实证，最后这一节儿就说明这个（实证）。 那么气不得下行，它往上来，所以说是“视其前后，知何部不利”。所以我们要遇着哕逆之病，虚的固然多，也有实证。如果大便不通而哕逆，你通大便哕逆就好，气不得下行嘛。...

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 “复极汗者”那应该有个“出”字儿，“复极汗出者”，你添上。《玉函经》就有个“出”字儿。 “伤寒”，太阳伤寒应该发汗嘛。“大吐大下之”是误治了，这给治错了。那么里头没病，大吐大下之，所以“极虚”。极虚就指着胃说的，里极虚。...

呕而发热者，小柴胡汤主之。 这个在太阳篇已讲过的了。 所以发热呀，小柴胡汤解热力量相当好。 那么凡是呕，咱们讲柴胡剂的时候讲过，说是柴胡证见着一证即是，不必悉具。心烦喜呕，这个呕是柴胡证的一个主要证候，“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，这四个主要的证候。那么如果要是发热而又呕，这肯定是少阳病。所以要用小柴胡汤。 也就是说，“呕”是一个证候。根据各种不同的其他脉证，那么治疗是不一样的。...