冉雪峰·中医文集

大建中汤与小建中汤，特以轻重分大小，真是性质各别。小建中疗正虚，大建中疗寒实。小建中主治条文首曰诸虚百不足,大建中汤主治条文，首曰心胸中大寒。小建中列虚劳门，大建中 列腹满寒疝门，学者不可知其故矣。但二方均用饴糖，以化刚药而归之柔，柔中寓刚，刚中寓柔，为协其宜，且用在中焦营气斡旋，此所以用名建中也。 建中理中同是从中焦立法。服建中，炊顷饮粥食糜温覆。理中，食顷，饮热粥自温，勿揭衣被。...

热入血室，血已结，为桃仁承气证，血未结为小柴胡证。所以然者，血室虽极深极下，仍隶属三焦，一气相连。现有身热, 入暮则剧，如疟门，其机仍出之气，故用小柴胡和枢以导利之。俾由注入于府者，仍由府出之治。小柴胡和腠理，小柴胡并和血室，仲师之用小柴胡可谓发挥其量，曲尽其能矣。 四逆证为阳气不贯注四末，诸四逆汤均属大温剂。或起下焦之真元，或振东方之生气，或招纳已散将脱之浮越。...

世以葛根为阳明主药，葛根汤为阳明主方。其实太阳篇有葛根汤方，葛根汤内有太阳主治麻黄要药。阳明篇并无葛根证，亦无葛根汤方。所以然者，葛根乃阳明经病与太阳接近，乃由阳明而出于太阳之药。用于阳明病邪未离太阳，表未全罢者为宜。邪犹在太阳，未传阳明，勿须用。已离太阳入阳明之府，纯从阳明燥化，亦无庸用也。或谓本经无阳明等解说，不知本经书不尽言其义之未备者，当求之仲景伤寒金匮之实验。...

冉雪峰曰：此条审度病机出入，以可下证，衬出当汗证，以承气汤，衬出桂枝汤。前三十六条，太阳与阳明合病，和前四十二条，二阳并病，均是太阳涉及阳明，缘太阳与阳明是相递接的。表未罢当顾表，里已急当救里，此是治疗通例。但以上各条，均叙列在太阳篇内，故多归结到太阳从表的方面。本条不大便六七日，似阳明病，头痛有热，似太阳病，要之太阳寒束，可以上折而头痛，阳明热壅，亦可上灼而头痛，是头痛为太阳阳明共有证象。...

冉雪峰曰：未衄先，当用麻黄。既衄后，用麻黄宜审慎。所以前四十七条脉紧无汗，外证已具，而不用发汗法，须自汗愈。自汗愈，言外就有一个发汗不愈的理性在。前四十六条，发烦目瞑，阳气重，似难再用麻黄，故注家释为系倒装句法。可是本条词意甚显，明明谓因致衄者，麻黄汤主之。者字文气，直摄到下句，不容再以倒装句法诠释。热可由汗解，血即由汗动，不发汗致衄，发汗过亦致衄。前条是衄后乃解，此条是衄后不解。...

冉雪峰曰：桂枝汤本为解肌，而曰发汗，与上条同义。上条是卫气与营气不和，此条是卫气自身单独不和。然无论单独偕共，气相得则和，不相得则病。营卫同出异名，两两是分不开的。不过病的来源机窍，须辨其在何一方面，以便扼要施治。此条关键，在辨析病的在卫，而不在营，在外，而不在内，即在卫在外，外病外治，汗出当愈。乃自汗出不愈，似乎与病的内因有了关系。可是病人藏无他病，开首第一句，已经明言，确确是外因，而不是内因。...

冉雪峰曰：此条可与上四十九条参看，两两均是自汗，但彼是营卫和的自汗，此是营卫乖的自汗。一是就正的方面说，一是就邪的方面说。可见自汗，有正有邪，有好有坏，以故有愈有不愈。盖营卫两两吸含，两两合化。合化，则无汗可使有汗，吸含，则有汗又可使无汗。在生理原是一个作用，在病理却显出两个象征。徐氏类方谓自汗是营卫相离，发汗是营卫相合。自汗伤正，发汗驱邪，尚只见得一面。...

冉雪峰曰：此两条是总结上文，自大小青龙汤以后，至此告一小结束。直至下第五十八条，若汗若吐若下等，再总结疗法，告一大结束。承上以启下，推进一层，继续辨论，是此两条为太阳全篇的一个小枢纽，不仅承上文两节申言之而已。康平古本，坊刻今本，均两条合为一条，以类相从，无可无不可。此两条不冠太阳病，不言中风伤寒，又不言各各证象，仅就脉象一项言，且不言浮缓浮紧，盖初叙从详，后叙从简。...

冉雪峰曰：本条重要关键，在假令尺中迟者，不可发汗二句。脉浮紧，为伤寒麻黄证的脉。身疼痛，为伤寒麻黄证的证。宜以汗解，为伤寒麻黄证的治疗。这个理性，为研究伤寒论正规普泛知识，前各条已反复辨论。本条重举者，不过以总结作一个撇笔。经论以上多条，均言当发汗，可发汗，更发汗，或汗出则解，汗出则愈。惟本条与上条，是言不可发汗。上条脉浮数，此条脉浮紧。上条曾误下，此条未经下。...

冉雪峰曰：此条系承上二阳并病而言。上条煞末有一若字，系错简，大抵宜顺移在本条脉浮数者句上。如是，则本条文气，为若脉浮数，当汗。若下之，又不可发汗。若脉浮数，当汗出解。若下之，又须俟自汗出解。两若字双头并起，层层剔剥，鞭辟入里，意义实为深厚。上条只言汗不彻的脉象，未言法当汗的脉象，只言下之为逆，未言下后当有如何证象，下后当用如何疗法，均在此条补出。曰当汗出，曰当自汗出，两当字须着眼。...

冉雪峰曰：本条在太阳篇，故着重在太阳病。太阳大法在表，故着重在汗的彻未彻。邪虽内搏，尚未离表，未全构成阳明，故曰并病。同时俱病曰合，交互为病曰并。并由太阳来，故病机虽惭入阳明，而疗法仍责在太阳。因本条条文内有两个若字，一个设字，中间起了三个波折，故各注见仁见知，不免纷歧。不足言三字，当紧接上文发汗不彻读，不当连属下文阳气怫郁读，尤注诠释甚佳，引腹满虽减，减不足言为证，甚切当。...

冉雪峰曰：上条言必衄，此条言自衄。一必字，一自字，含义极深。必衄详上，自衄云者，营热遏成，蓄极思通，寻求出路，自然而然。衄是病机转变的现象，不是病机向愈的常规。血热壅遏，腾沸狂飙，未知从何道出，或大便便血，小便便血，或肺伤咯血，胃伤吐血，或妇人经漏血崩。最危险的，如中风型脑出血，伤寒型肠出血，鼻衄血系其较轻的一种。血为人的生命所系，至不惜牺牲，破坏管壁而出，乃体工疗能，紧急措施，最后的要着。...

冉雪峰曰：此条康平古本，表证仍在下，此当发其汗，服药已微除也十一字，系小字衬注。剧者必衄下，衄乃解三字，系小字旁注。去此衬注旁注，条文词意，反觉顺适通畅。后人将此一系列窜入正文，不啻为本条另外生出一个赘瘤。表证从表治，然服了表药，何以只微除而不大除，又添出发烦目瞑等证象，这似乎治疗未尽妥善。...

三承气汤，大黄均用四两，是其所谓大，所谓小，所谓调,其关系原不在大黄。大承气厚朴加大黄一倍，小承气厚朴减大黄一倍，调胃承气则朴与枳并去之。其方制方名承气，重在气字, 意义甚显。然大承气大黄后煮，小承气大黄合煮，调胃承气大黄先煮。前贤均潜心读过，学者辨彻。 桃仁承气汤下血分。胞中为血室，系贮血之所；膀胱名水府，系储尿之所；大肠出魄门系传导糟粕之所。三者连接，祗隔薄膜，前为膀胱间膈，后为大肠间隔。...

西法吐剂多用吐根。中法吐剂多用瓜蒂。吐根含吐根毒素, 瓜蒂含甜瓜毒素，二者均难溶于水，非大量，不致诱起胃肠发炎、呼吸障碍等中毒现象。而药吐病吐，病吐药中所含之毒素亦吐，恰到好处。数千年前中医即知择制此药为吐剂，且用散剂, 而不用煎剂，亦若知其难溶于水者，则谓吐法未央传可也。实证可吐，虚证不可吐，此为医林治疗习见语，然栀子豉汤，即是虚证用吐者也。...

冉雪峰曰：麻黄系发汗确实优越药，为中外学者所共认。其利尿镇咳定喘，亦中西学者所不争。惟止利放大瞳孔属西医学理，中医向无此等解说。然在病理上，治疗上，二者亦可会通。经日医学博士大津久保田、高桥西尾重各氏历历实验，麻黄各项效能均已证明，惟主治正文发汗及利尿二项，虽经试验，功效确实。...

冉雪峰曰：此两条（44、45），未下用桂枝，下后仍用桂枝。汗之，表当解未解，用桂枝；下之，表将陷未陷，亦用桂枝。此可看出桂枝汤的泛应曲当。虽比较汗下，两两并衡，意义仍是着重在外证方面。前条浑言太阳病，未明言中风伤寒，意甚赅括。各家多就中风方面解，义虽可通，殊嫌执着。外未解亦浑含，既未详证象，亦未详脉象，总之即属外证，当从外治，不可下，下之为逆。此是言治疗乖错的逆，不是言病证转变的逆。...

浑言太阳病，未明言中风伤寒，意甚赅括。各家多就中风方面解，义虽可通，殊嫌执着。外未解亦浑含，既未详证象，亦未详脉象，总之即属外证，当从外治，不可下，下之为逆。此是言治疗乖错的逆，不是言病证转变的逆。外证罢，乃变逆。外证未解，逆未构成。如后百四十八条，柴胡证下之，柴胡证仍在，虽已下之，不为逆，是其明证。若释为证逆，于外未解说不去，且此四字，康平本系小字旁注，本条词意简略，补注此句，义蕴显昭。...

冉雪峰曰：此条重心在微喘二字，太阳病，下之，微喘者,表未解也。表的未解，就由证的微喘看出，太阳本不当下，下之，气陷表罢，则成坏证。今气不下陷而上逆，迫而为喘，是这个喘，乃是工尚健，正气犹存，能与邪争。此可与前十五条,下之后，其气上冲；二十一条，下之后，胸满脉促，同一意义。曰冲曰促曰喘，均是正气伸张，能与邪气抵抗的好现象。但是麻黄有喘证；桂枝无喘证。麻黄主喘，桂枝不主喘。...

冉雪峰曰：凡风寒暑湿燥火，六淫客邪从外来，统名伤寒。经论举风寒为例，故风寒二者，可包括外证，桂枝麻黄二方，可包括外证疗法。用之得当，一解表无余事，有何合病并病坏病可言。此以上都是昭示风寒总纲、义例、脉证、方治和轻重出入，进退加减方法。自此以下十六条，反复穷研，辨其可与不可与，以尽上文未尽意义。是经论注意太阳病，注意表证，注意桂枝麻黄二方，均可窥见。而可与不可与，亦业经示范，无须再另立篇名。...