刘渡舟·中医文集

【解析】 本条论述火郁影响血分而见心中结痛的证治。 “伤寒五六日，大下之后，身热不去”，而不见恶寒，说明邪已化热，与伤寒表证初起不同。以方测证，可知表邪已化热入里。火热郁于胸膈，必有心烦懊等证。然本证火郁所及，不仅影响气分不和，而且进而影响血脉不利。心主血脉，不通则痛，故见“心中结痛”之证。“心中结痛”较“胸中窒”之证更为深重。...

【解析】 本条论述火郁影响气分而见胸中窒塞的证治。 心主血，肺主气，二者同居胸中。火郁胸膈，既可影响气分不和，亦可影响血分不利。本条所论则是火郁之邪使胸中气机不畅而见“烦热，胸中窒”的证候。“烦热”，或谓心烦、身热；或谓因热而烦，心烦特甚，二说皆通。窒者，塞也。“胸中窒”，指胸部有堵塞憋闷不畅快之感。...

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 【解析】 本条论述因于误汗以致发生吐下不止的变证。 发汗后致使水药不得入口，可知发汗不当而使胃气受伤，这种治疗上的错误，是不顺于理的，故曰“为逆”。若再发汗，则为一逆再逆，必更伤中阳。伤于胃的反应是呕吐不止，伤于脾的反应是下利不止。可见治法若使用不当，不仅不能愈病，反而使病情加重，故临床不可不慎。 发汗吐下后，虚烦不得眠；...

【解析】 本条论述重发汗以致心肾阳虚的证候。 “病人手叉自冒心”，是形容病人以双手护持于心前区的表现，凡有所冒，必有所苦，据情可知患者当有心悸一证。然心悸有虚、实之异，凡实者，必自护而拒按；凡虚者，则喜按而使悸动减缓。本证属虚、属实，尚须作进一步诊断。医生遂嘱病人咳嗽，若病人毫无反应，说明其人“耳聋无闻”。况又见于重发汗之后，故属虚证无疑。因汗出太多，伤及心阳，则心悸而“手叉自冒心”；...

【解析】 本条论述太阳蓄水而致“水逆”的证治。 太阳中风，寒热、头痛，六七日表不解，邪气随经入腑，以致经腑俱病，故称“有表里证”。口渴能饮，饮不解渴，即所谓消渴，是太阳蓄水见证之一。若口渴能饮，水入则吐，吐后仍渴，再饮再吐，则称为“水逆”。水逆即水邪上逆作吐之意。其临床表现特点是饮水即吐，进食却不吐，一般吐水而不吐食。且病因非痰、非火、非食、非郁、非寒，而是由水邪上逆而致，故以“水逆”命名。...

【解析】 本条以对比鉴别的方法，论述膀胱蓄水与胃脘停水证治之不同。 从“汗出而渴者，五苓散主之”，可知证属汗后太阳之气被伤，膀胱气化不利，水蓄下焦，津液不能输布上承，故必见口渴、小便不利之证，应治以五苓散。若汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权，以致水停中焦，则因其无关下焦气化，故口不渴而小便自利，治应以茯苓甘草汤温胃化饮，以安心下之悸。...

【解析】 本条承上条补述五苓散的脉证。 太阳病发汗后，表邪不尽，所以脉见浮数。表邪随经入里，膀胱气化失司，下焦蓄水，津液不能上滋，所以心烦、口渴。“烦渴”亦有解为渴甚的。然既为太阳膀胱蓄水，故必见小便不利之主证。其治仍以五苓散解表而利水。

【解析】 本条论述汗出津伤与太阳蓄水的证治。 足太阳之腑为膀胱。膀胱本寒而标热，在生理上为寒水之腑，故在病理每多水证之变。本条前半段叙述汗后津伤，胃中干而见口渴，烦躁不得眠之证，乃假宾以定主。重点在后半段论述汗后气伤，致使膀胱蓄水，而见烦渴之证治。两证虽都有口渴见证，但病机不同，治法各异，并列论述，以资鉴别。 发汗后以致大汗出，是汗不得法，必然伤津，而使胃中津液亏乏。...

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 【解析】 本条通过对汗后所发生的虚实两种不同病证的对比，进而说明邪气从化有寒热，人体病变分虚实的辨证方法。 既用发汗之法，可知其原来必有表邪。但若汗不得法，而致表邪不解，则可因病人素体阴阳盛衰的不同而从化也各异。若汗出后证见恶寒者，多为素体阳虚，汗后阳气更伤，温煦失职，证已转虚，似属芍药甘草附子汤证。...

【解析】 本条论述汗下后致阴阳两虚而烦躁的证治。 发汗太过则伤阳，泻下不当则伤阴，先汗而后下，则阴阳两伤。“病仍不解”，非指太阳表证不解，乃是指治不得法，使病情发生变化而未能得愈。太阳与少阴为表里，误治太阳，则可虚其少阴。少阴为水火之脏，阴阳之根。阴阳两伤，水火失济，故见昼夜烦躁不宁。因以少阴阳虚为主，所以伴见恶寒、厥逆、脉微细等证。治以茯苓四逆汤扶阳兼以救阴。...

【解析】 本条论述汗后阴阳两虚的证治。 文中虽未明言起于何病，但从治以汗法来看，可能原为太阳表证。既为表证，当有恶寒之证，然汗后表解，恶寒当罢。今汗后恶寒反而加重，且不见发热，可知恶寒并非表不解，而是病情变为正虚，“反恶寒者，虚故也”一语，就是对正虚病机变化的概括。本条述证简单，以方测证可见这里的“虚”是指阴阳两虚。阳虚不能温煦肌表，故恶寒反剧；阴虚不足以濡润筋脉，似当有肢挛急之变。...

【解析】 本条论述水气上冲的证治。 太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中、上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。气上冲一证，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息之感者。如在京西城子煤矿带学生实习时，同学接诊一老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，据病情投以四七汤，连服几剂并未见效。...

这一条论述脾虚腹胀的证治。腹胀满为临床常见症状，病机有寒热虚实的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满，疼痛拒按，是阳明胃家实证；便溏下利，腹中胀满，疼痛喜按，是太阴脾家虚证。但是，本条所说的腹胀满与以上两种都不同，是由于发汗损伤了脾气，或脾气素虚，因而运化水湿的功能低下，湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏所致。以实证辨，有脾气不足的一面；以虚证辨，又有痰湿凝结，气机壅滞的一面。...

【解析】 本条论述心阳不足，镇摄无权，欲作奔豚的证治。 “奔豚”是一个证候名。《金匮要略 奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下向上游走，如豚之奔，其气所过之处，便出现许多症状。如气至胃脘则感胀满；至胸部则感胸闷心悸；至咽喉，则感憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓。有的还可上冲至头部而眩晕欲仆地。气下则诸证尽消失。...

【解析】 本条论述心阳不足而致心悸的证治。 汗为心之液，由阳气蒸化津液而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。所以过汗必然要耗伤心阳，心阳被伤，使心失去了阳气的庇护，则空虚无主，故见心中悸动而又喜按，借以安定心悸之苦，此乃外有所护则内有所恃之故。所谓“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”是矣。据临床观察，此类患者可见到心前区憋闷不适等证。治用桂枝甘草汤调补心阳则愈。 桂枝甘草汤仅桂枝、甘草二药。...

【解析】 本条论述邪热壅肺作喘的证治。 风寒在表，发汗可解。但当外邪闭郁，肺有蕴热之时，若用辛温发汗，则常易使肺热加重。邪热迫肺，肺失清肃，故见喘息。肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。由此，汗出而喘便成为肺热的明证。此证汗出而喘，但不恶风寒，是表无寒邪，所以“不可更行桂枝汤”；汗出而喘，并非“无汗而喘”，故也不可用麻黄汤，这就把太阳病表证之喘排除在外。...

【解析】 本条论述汗后营气不足的脉证与治法。 汗法本为表证而设。表证常见身疼痛，但汗后表解，身疼痛自应消失。本条言汗后仍有身疼痛，这是何原因？当须凭脉辨证。若脉浮，为表不解，可再发汗，今脉沉而迟，沉主里病，迟为血虚，说明此身疼痛，非为表证，乃发汗太过，损伤营气，以致不能营养四肢百骸所致。治当调补营卫，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。...

【解析】 本条论述阳虚阴盛烦躁的证治。 凡表里同病之证，治应先汗后下为合法。今先下后汗，则属误治，病证不仅未愈，反使表里阳气俱伤。阳虚则阴盛，阴盛则来搏击弱阳，阴阳相争，则见烦躁不宁。阳王于昼，阴王于夜。白日人体之弱阳得天阳相助，能与阴争，故证见烦躁而不得眠，夜间阴气用事，弱阳无力与盛阴相抗衡，故夜而安静。烦躁本多属阳热之证，如太阳病有不汗出而烦躁或反烦不解；阳明病有大烦渴不解；少阳病有心烦喜呕。...