刘渡舟·中医文集

【解析】 本条论述小柴胡汤的使用禁忌。 得病已六七日，证见“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”。脉浮而弱，恶风寒，类似太阳中风。脉兼迟象，似为阳虚，若再见手足冷便可断为夹虚外感证。但反见手足温，说明并非阳虚，仅太阳表证而已。此时可能稍兼有不大便的里气不和证，但不是里实证。而医者见有不大便，竟不察表里虚实，屡用泻下，以致发生下列变证。误下必伤脾胃，使脾不健运，胃失和降，故不能食。...

默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。 【解析】 本条论述少阳病，特别是小柴胡汤证的病因和病机。 上条讲少阳续发于伤寒或中风，本条是病邪直接侵犯少阳，从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制，因此，这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢？原因是“血弱气尽，腠理开”，人体气血虚衰，腠理不固，外邪乘虚直入，与正气相搏，结于胁下。...

【解析】 本条论述少阳病的证治。 “伤寒五六日，中风”，意即太阳病伤寒或者中风，大约过了五六天。其后出现了往来寒热等证，则反映邪已传入少阳。少阳病的发热，既不同于太阳病的翕翕发热，也有别于阳明病的蒸蒸而热。而是寒热交替出现，一会儿发冷，一会儿发热，热时不寒，寒时不热，故称往来寒热。这一发热的特征是由于少阳所在的部位及其生理特点所决定的。 《素问 阴阳离合论》说：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。...

【解析】 本条补述太阳中风卫强荣弱的病机。 太阳中风证前已述及，本条又补述其发热汗出乃是由于“荣弱卫强”所致。“卫强”是指风阳并于卫阳，卫分之邪强，正邪相争，而见发热。卫受邪不与荣和，则荣阴失去卫阳的固护，且又被风邪所泄而不能内守，故使汗出。汗出伤荣，故谓“荣弱”。“强”指邪气盛，“弱”指正气虚，“荣弱卫强”即荣卫失调。治以桂枝汤解肌祛风而调和荣卫则愈。...

【解析】 本条主要论述伤寒热病有从战汗作解的机理。 太阳病在未解之时，突然见“脉阴阳俱停”。对“停”字，各注家有不同的解释，有说停者，止也，认为脉有停跳；有说停者，调也，认为脉搏调和，以上两种说法都很牵强。赵本把“停”作“微”，亦有把“停”作“沉”的，我们认为，作微、作沉的说法，比较有道理。...

【解析】 本条论述汗下失序以致眩冒的治法。 太阳病本当发汗，却先用泻下，故而不愈。接着又行发汗，如此汗下颠倒，违背了治疗的常法。先下伤里，复汗伤表，汗下失序，以致营卫气血皆伤，即所谓“表里俱虚，其人因致冒。”冒指头目昏眩，如有物蒙蔽之感。由于在汗下之后，虽邪气亦微，但正气受挫，清阳之气不能升达头目，所以眩冒。其证属正虚邪微，故不能再发汗。可待其正气自行恢复，阴阳调和而汗出自愈。...

【解析】 本条论述表实里虚，表里同病当先救里的治法。 发热头痛，是太阳表证。表证当见浮脉。今反见沉脉，沉以候里，沉主水为少阴之脉。脉证合参，本证属太阳与少阴两感为病，可用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤温经散寒，即内温少阴之阳，外散太阳之寒。但是服汤后“若不差”，即表里证不解，身体疼痛仍在，甚至还见有少阴阳虚的下利清谷等证，病非但不愈，反趋严重，说明少阴阳气十分的虚衰，此时则以里证为急，...

【解析】 本条论述表里缓急的治法，即表里证治的变法。 伤寒误用泻下之法，损伤少阴阳气，阳虚不能腐熟水谷，则见下利清谷不止。“清”，同圊，厕所的意思。“清谷”，即泻下不消化的食物，“不止”是指腹泻程度较重。下利清谷属虚寒下利，亦称“少阴下利”。误下之后表邪不解，仍见身疼痛，从而形成了太阳表邪不解又见少阴阳虚的表里证。在生理上，太阳、少阴互为表里，太阳为标，少阴为本。...

【解析】 本条论述表里先后的治法。 这一条可作两种解释，首先从字面上解释，即病在表当用汗法，若没发汗而反用下法，这是治疗之逆。逆，指不顺于治疗之理，如先发汗解表，则是治疗不为逆。病在里应当泻下，而反用了汗法，这也是治疗之逆，若先泻下就不为治逆。若进一步引申其义，从条文中汗、下治法的“先”字体会，有先必有后，说明病有表里两个方面的问题，先治什么，后治什么，应当正确选择。...

【解析】 本条论述脏寒者不可发汗。 “病人有寒”，指脏腑有寒。联系病证所见，主要是指脾胃虚寒，可能伴有腹痛下利等证。本为脏寒，复发其汗，则更伤中阳，阳虚阴盛，必致“胃中冷”。胃寒气逆，故作呕吐。如果病人素有蛔虫寄生，因脏寒而动，可能会导致吐蛔，无蛔者仅呕吐而已。临床所见，吐蛔不止者，预后多不良；吐蛔不食者，有胃气衰败之险；吐死蛔者病多危重。医者不可不察。...

【解析】 本条论述平素多汗者不可发汗。 “汗家”，指经常出汗不断的人。由于汗乃阳气蒸化津液而成，故汗家多有津气阴阳不足之证。又心主血，而主神志，血足则神旺，心神方能任物。且血汗同源，汗为心之液，故重发“汗家”之汗，必更伤心之气血。心失所养，则神虚不能任物，以致神识恍惚，心乱不能自主，“恍惚”为不明之貌，亦即指神识若明若暗，不甚清楚。“小便已，阴疼”，指小便后尿道疼痛。...

【解析】 本条论述各种失血者亦不可发汗。 “亡”，在此作丢失解，非灭亡之义。“亡血”包括各种失血证，如吐衄、便血、月经过多、产后出血等等。“亡血家”，指平素因于各种原因引起的失血患者。气帅血行，血为气府，气血相互依存，亡血家不仅伤血，而且也必然耗气。正因于此，故亡血家虽患伤寒表证也不可发汗。若强发其汗，不但更伤阴血，而且也更损阳气。《难经》说：气主煦之，血主濡之。...

【解析】 本条论述阴血不足的衄家不可发汗。 对本条的句读和注解，历来争论较大。如有的把“汗出必额上陷脉急紧”作一句，有的断句为“汗出必额上陷，脉急紧。”“额上陷”，有的认为前额都是硬骨，不可能陷下，当是指额的两旁。“脉急紧”，有的注释则认为乃指寸口之脉急紧，非指额上血脉。结合临床实际考虑，“额上陷脉急紧”，可当作一句，“额上陷”指头额上肌肉塌陷，“脉急紧”指头额上的血脉拘急。...

【解析】 本条论述营血不足的疮家不可发汗。 “疮家”，指久患疮疡流脓淌血而不愈的患者。“身疼痛”的原因有两种可能：一是由于久患疮疡，营血受伤，筋脉失养所致；二是疮家又外感寒邪，以致卫闭营滞所引起。从“虽身疼痛，不可发汗”之句看，应以有表邪存在为是。但疮家虽患伤寒，亦不可发汗，因为汗血同源，发汗必更伤营血，以致血虚不能润养筋脉而发生痓病。“痓”，赵本作“痉”，证见筋脉拘急，口噤不开，角弓反张等证。...

【解析】 本条论述阴虚有热的淋家不可发汗。 淋，是指小便淋沥不尽，尿意频而尿量少，尿时作痛的一种病证。“淋家”，指久患淋病之人。一般淋病多因膀胱有热而致。由于膀胱与肾相表里，膀胱腑热，日久不解，必伤少阴之阴。这种膀胱热盛，少阴阴亏的病人，即使有太阳表证亦不可发汗，因为以辛温发太阳之汗，不仅会助膀胱之热，而且要更伤少阴之阴，以致发生阴虚火旺，侵犯阴络而尿血的坏证。

【解析】 本条论述阴虚咽燥者不可发汗。 从本条以下连续七条都是不可发汗的举例，当然也都是麻黄汤的禁忌证。根据以下不可发汗诸条都载有误汗后果来看，本条的“不可发汗”下可能有缺文。咽通于胃，喉通于肺，咽喉为肺胃之门户，为“诸阴之所聚”，尤其是手太阴和足少阴之经脉，均贯于喉。咽喉主发声音、司呼吸、进饮食，是人体与天气、地气交通的要道。它必依赖于肺、肾的阴液滋养润泽。...

【解析】 本条论述太阳病过汗伤阳而致阳虚水泛的证治。 太阳病本当发汗，但不可过汗。太阳与少阴为表里，少阴为太阳的底面。若过发太阳之汗，势必要耗伤少阴阳气，以致出现阳虚的诸种变证。所谓“汗出不解”，非指太阳病不解，而是疾病未愈的互词。“仍发热”，亦非表证之热，而是汗多伤阳，阴寒内盛，迫使虚阳外越的表现。夫阴虚阳盛者每多动风；而阳衰阴盛者每多动水，这是疾病发展的一个常见规律。...

【解析】 本条提出了栀子汤的使用禁忌。 “凡用”二字，概括了第79~84条的栀子诸汤证。“旧微溏”，乃指宿疾，即素日脾胃阳虚或脾肾阳虚之人，而大便经常溏泄。此时即使有火郁胸膈之虚烦证，也应慎用栀子诸汤。因为栀子苦寒，走而不守，易伤脾肾阳气而使溏泄更甚。若非用栀子不可时，亦当减少用量，或仿上条栀子干姜汤寒热并用之法，酌加温补脾肾的药物。只要对邪正、寒热、上下能以统筹兼顾，就可以避免医疗失误。...

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 栀子干姜汤方： 栀子十四枚，擘 干姜二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 【解析】 本条论述虚烦兼中寒下利的证治。 “丸药”指汉时流行的一种泻下成药，常见制剂有两种，一是以巴豆为主要成分的热性泻下剂；一是以甘遂为主要成分的寒性泻下剂，作用均较峻猛。...

伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 栀子厚朴汤方： 栀子十四枚，擘 厚朴四两，姜炙 枳实四枚，水浸，去穰，炒 已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 【解析】 本条论述虚烦兼腹满证治。 “心烦”、“卧起不安”与“心烦”、“反复颠倒”词异而义同。“腹满”即腹胀。伤寒见心烦、腹满，当认真辨证。若腹满而痛、大便秘结者，多属阳明腑实；...