刘渡舟·中医文集

51. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 【解析】 这两条承接上条并与之对比，指出凡太阳表实证，非尺脉微、尺脉迟者，可以考虑用麻黄汤发汗。 浮脉主表，数有紧之意。从“可发汗，宜麻黄汤”看，其证当属太阳伤寒表实。表实应发汗以解表，用麻黄汤。但必须脉阴阳俱紧，方能投用。若尺脉微，尺脉迟，又当禁用汗法。...

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。 【解析】 本条进一步论述伤寒夹虚不可发汗的原则。 浮紧之脉，若是阴阳俱紧者，则为太阳伤寒表实证的脉象。伤寒表实，寒邪凝滞，营卫不利，必见身疼痛之证，治疗则应以麻黄汤发汗。这就是“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”的意思；但若其人脉象并非阴阳俱紧，而是尺中脉迟，尺以候里，迟为营血涩滞不足之象，故为里虚之征。...

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 【解析】 本条论述伤寒夹虚的证治。 “脉浮数”，含有脉浮紧之意。一般说来浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略有迟意。今脉浮紧，知为太阳伤寒证，应以麻黄汤发汗为宜。若误用下法，必伤害里气。正气受伤，气虚乏力，故见身重。气虚心无所主，因而心慌心悸。...

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。 【解析】 本条论述太阳、阳明并病的成因和证治。...

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。 【解析】 本条承上条再论太阳伤寒表实可自衄而解。 “脉浮紧，发热身无汗”，属太阳伤寒表实证无疑。太阳伤寒表实，若未经发汗，则必使阳郁甚，邪内迫于营分。对于身体壮实的患者来说，常因机体自然抗病能力的发挥而有驱邪外出的转机，此时邪气外出的途径常常是鼻衄，通过衄血将营分的寒邪祛除。若病人不能衄血以自愈的，亦可考虑施以针刺放血的办法。...

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 【解析】 本条论述太阳伤寒，迁延日久，服麻黄汤后可能发生鼻衄而解的情况，并指出欲衄的先兆及衄解的原因。“麻黄汤主之”应接于“此当发其汗”之后。 太阳病，见脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，为典型的太阳伤寒表实证。若其证迁延八九日不解，仍应再用麻黄汤发汗。...

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。 【解析】 本条论述太阳病汗、下后不解仍可再汗。 太阳病，本应发汗而解。今“先发汗不解”，说明可能为表里同病，或汗不得法，或病重药轻，以致一汗不解。既然表不解，就应再以汗解，虽有里证亦不应攻下。...

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。 【解析】 本条论述表里同病，应先解外，治宜桂枝汤。 凡表证未解，又见大便不利之里证时，不可先攻下。如果先行攻下，则属治疗上的错误。这是因为，在一般情况下，邪客于表，当汗之而解；邪结于里，可下之而愈；表里同病，亦应先解表后攻里。若先攻下，总要伤里气，里气受伤，在表之邪则很容易乘虚内传，使病情复杂化。...

太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。 【解析】 本条论述太阳表证不解，兼有邪陷致喘的证治。 太阳病，只要外证尚在，虽有大便不利之证，也不可先下，而应先解表，表解才可泻下攻里。此即所谓“汗宜早，下宜迟”。若表证犹在而误下，则易伤里气，使表邪乘虚内陷。本条误下之后，只见微喘，说明在表之邪稍稍入里，影响肺气不利而逆于上。...

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 【解析】 本条论述太阳病脉见浮弱者，治宜桂枝汤。 本条应与第38条所云：“脉但浮者，与麻黄汤”合看。38条之太阳病，脉但浮，实指见浮紧之脉，其证应属伤寒表实，治宜麻黄汤。本条之太阳病，脉非浮紧而见浮弱。弱者，缓弱之象，凭脉辨证应考虑是中风表虚证，治宜桂枝汤。...

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 【解析】 本条承上条，补充小青龙汤证的主证及药后寒去欲解的机转。 “小青龙汤主之”应接于“发热不渴”之后，此属倒装句法。“伤寒，心下有水气”与上条“伤寒表不解，心下有水气”之意同，同时也讲了本证的病机。上条所述主证为干呕，发热而咳，本条补述咳而微喘，这正是外寒内饮小青龙汤的适应证。...

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小青龙汤方： 麻黄三两，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 桂枝三两，去皮 半夏半升，汤洗 细辛三两 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 加减法： 若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；...

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 【解析】 本条承上条再论大青龙汤的证治及其与少阴证的鉴别。 太阳伤寒，脉由浮紧变为浮缓，证由身痛变为身重且偶有减轻之时，这反映了在表的寒邪有随闭郁不伸的阳气化热的趋势。寒邪渐趋化热，脉则自然由紧变为不紧，证则亦随之由身疼痛变为不疼。但虽渐化热，却尚未入里，仍在于表。表闭未开，阳气仍然闭塞，全身气机不利，故见身重。...

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 大青龙汤方： 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。...

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 【解析】 本条论述太阳伤寒日久的几种转归。 这里的“太阳病”，从后文“脉但浮者，与麻黄汤”，可知指的是太阳伤寒而言。太阳伤寒已过十日，脉由浮紧变为“浮细”，即脉虽浮，但不那么紧急有力。其证仅见乏力“嗜卧”，而寒热头项强痛之证已除。以上脉证说明，表邪已去，正气渐复，已无所苦，故谓“外已解也”。...

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。 【解析】 本条论述二阳合病，重在太阳的证治。 太阳与阳明经表之证同时存在，当邪气重在阳明时，则见自下利或不下利但呕之证，治疗用葛根汤或葛根加半夏汤，已如前述。本条讲的是病变重点在于太阳。太阳邪盛，表气闭郁使肺失宣降故见喘。肺气不利，因而胸满。本证矛盾的主要方面是太阳之气被郁，故用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。...

太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方： 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，汤去皮尖 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 【解析】 本条论述太阳伤寒表实证的证治。...

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。 葛根黄芩黄连汤方： 葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩二两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 【解析】 本条论述里热夹表邪下利的证治。 病为太阳中风桂枝汤证，医误用下法，而使表邪内陷入里，出现腹泻不止的症状。...

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根加半夏汤方： 葛根四两 麻黄三两，去节，汤泡去黄汁，焙干称 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 大枣十二枚，擘 半夏半斤，洗 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。 【解析】 本条承上条论述二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕的证治。...

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 【解析】 本条论述太阳与阳明合病而见下利的证治。 两经或两经以上病证同时发生，无先后次第之分者，谓之合病。合病的发生，多由于邪气过盛，以致同时侵犯数经，其病势也较一经发病为重。“太阳与阳明合病”，在此是指太阳与阳明经表同时受邪，既表现有恶寒发热、头项强痛等太阳经表证，又有缘缘面赤，额头作痛，目痛鼻干，卧寐不宁的阳明经表证。...