刘渡舟·中医文集

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两，切 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上七味 㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 【解析】 本条论述太阳伤寒，经输不利的证治。...

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而 谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结， 谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其 谵语，故知病可愈。...

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 甘草干姜汤方： 甘草四两，炙 干姜二两，炮 上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。...

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。 桂枝去桂加茯苓白术汤方： 于桂枝汤方内去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。小便利，则愈。 【解析】 本条论述汗下后水邪内停的证治。 对本条证治，注家历来争论较多，争论的焦点是有无表证及去桂枝还是去芍药的问题。《医宗金鉴》认为“去桂当是去芍药”。...

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。 桂枝二越婢一汤方： 桂枝去皮 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三铢，切 大枣四枚，擘 麻黄十八铢，去节 石膏二十四铢，碎，绵裹 上七味， 㕮咀。以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。 【解析】 本条论述表郁生热轻证的治法。...

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方： 于白虎汤方内，加人参三两，余依白虎汤法。 【解析】 本条论述服桂枝汤，大汗出后，伤津耗气，邪热内传阳明的证治。 太阳中风，服桂枝汤为正治之法，但服汤后，因汗不得法而致大汗出。前条大汗出虽脉变洪大，但证不变，故其治法亦不变，仍用桂枝汤如前法。...

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝二麻黄一汤方： 桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。 【解析】 本条论述服桂枝汤大汗出后，出现两种不同情况的证治。...

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 【解析】 本条论述病重药轻时，针药并用之治法。 太阳中风，本当用桂枝汤。服第一次药，啜粥，温覆取汗。若不汗出，风邪不解，当依前法服第二次药。今服第一次药后，不仅未见汗出病减，反而出现了烦热更重的症状。烦者，热也。“反烦不解”，即反而热势更重。既属太阳中风，桂枝汤本为正治之方，为什么用药后病势反重了呢？...

23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤方： 桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四个，汤浸，去皮尖及两仁者 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，...

若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 桂枝去芍药加附子汤方： 于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。 “若微恶寒者”，指病人有轻度的恶寒，非指脉微而恶寒。这是胸阳不振且又兼阳气不足，为阳虚恶寒之证。故在桂枝去芍药汤温振胸阳的基础上加炮附子，振奋心胸，以补阳气。 在临床上，对胸闷、心悸、咳逆等证，凡属阴寒邪盛，胸阳不振者，用桂枝去芍药汤或再加附子颇有疗效。...

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 桂枝去芍药汤方： 于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。 【解析】 本条论述误下后胸阳受挫的证治。 太阳误下，是表邪入里的条件。表邪入里，证情变化多端，不可尽数。而本条所要讨论的是误下之后，引发胸满的证治。胸为上气海，乃宗气之所聚。正如陈修园所说：“胸为阳位似天空”，其间宽阔而清净，为心肺的宫城。...

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤方： 于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。 【解析】 本条论述过汗伤阳而表未解的证治。 太阳病，发汗本是正治之法，今发汗后见漏汗不止，是卫阳不固，汗孔不合之故。造成这种情况的原因，注家认为多见于太阳中风误服麻黄汤，“虚其虚”，以致阳不摄阴，卫不固表；...

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 【解析】 本条论述热毒蕴结而致内有痈脓的患者，不能用桂枝汤。 从“其后必吐脓血”可知此患者必原有内痈之疾，或为肺痈，或为胃痈，总之素体热毒较盛。因热毒内蕴，正邪斗争，影响气血营卫不和，在外可表现为恶风寒、发热、汗出等类似太阳中风的证候。如审证不确，错认作太阳中风，而误投桂枝汤甘温之剂，则更助其内热，而使病情恶化，出现呕吐等证。...

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 桂枝加厚朴杏子汤方： 于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。 【解析】 本条论述太阳中风兼喘的证治。 “喘家”为素有喘病之人。“作桂枝汤”，意指病人新感太阳中风，应使用桂枝汤。素有喘病，复有新感，风邪外袭上壅，影响肺气不利，故使喘病发作加重。此时当以治疗新感为主，用桂枝汤解肌祛风，同时加厚朴、杏仁降气利肺兼以治喘。...

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 【解析】 本条通过酒客病忌用桂枝汤，提示凡内有湿热者，用桂枝汤都应审慎。 “酒客”，为平素嗜酒之人，多是酒湿内留，郁久化热，以致湿热稽留中焦，见舌质胖而紫暗，舌苔黄腻，鼻头红赤等证。“酒客病”，有两种解释：一为酒客患太阳中风，由于外有风邪，内有湿热，故虽可用桂枝汤解肌祛风，但当去甘草、大枣之甘温补腻，加葛花、枳椇子等清解酒湿之品。...

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病。桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 【解析】 本条指出了表证误治后发生“坏病”的治疗原则。 “太阳病三日，已发汗”，是说太阳病当汗，但发汗不得法，故虽经发汗但病不除。“若吐，若下，若温针”是说太阳病不当用吐、下、温针等治法，而反用了这些治法。...

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。 【解析】 本条论述太阳病误下后，应根据正气抗邪的能力及表证存在与否而决定治法。 太阳病，当用汗法，若误下，则表邪不解徒伤里气，往往有使邪气乘虚内陷，造成坏病的危险。如后文指出的“太阳病，脉浮而动数……表未解也，医反下之……阳气内陷，心下因鞕，则为结胸。”即是误下后邪气内陷之变。...

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方： 葛根四两 芍药三两 甘草二两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮 麻黄三两，去节 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。 【解析】 本条论述太阳中风，经输不利的证治。...

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。 【解析】 本条进一步扩大了桂枝汤的治疗范围。 文中冠以“太阳病”是泛指一切表病，无论中风、伤寒、已治、未治，甚或其他表证，只要见到头痛发热，汗出恶风，便是桂枝汤的适应证，即可使用桂枝汤。这样就使桂枝汤的使用范围不仅仅局限于太阳中风一证，而可以更加广泛地应用。但必须坚持辨证论治的基本原则，有是证，才能用是方。 如曾治一老年，久患荨麻疹，周身苦痒，影响睡眠。...

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方： 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，㕮咀。赵本有“三味”二字以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温复令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。...