刘渡舟·中医文集

火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 【解析】 本条论述火逆而致心阳虚烦躁的证治。 “火逆下之”，“下之”，不好理解，有的注家认为是衍文，当删；有的认为可能是“汗之”之误，即火逆发汗之意。两说均有一定道理，均可从之。本证由于烧针火逆，损伤心阳，以致心阳虚不能敛养神气，使心神浮越，而发生神情烦躁不安等证，此比第118条误火惊狂证为轻，也可谓是惊狂之轻证。...

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。 【解析】 本条论述烧针取汗引发奔豚的证治。 用烧针责令其汗，即强迫病人发汗，汗出腠理开，针孔被寒邪所袭不得疏散，故发生红肿如核。劫汗内伤心阳，阳虚阴乘，水寒之气乘虚上冲，则气从少腹上冲于心，发为奔豚。治法可外用艾灸针处之赤核各一壮，以温散寒凝之邪，内服桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。...

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。 【解析】 本条论述虚热证误灸的变证。 本条四字一句，注家称之为四字真言、四言诀等，有的认为这条出自王叔和之手，有的则考证为张仲景原文。若据钱熙祚的《脉经 跋》来看，可能还是张仲景旧作的原貌。 “微数之脉”，指脉数而无力，多主阴虚火旺。灸法宜于虚寒证不宜虚热证，故谓“慎不可灸”。...

脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。 【解析】 本条论述火邪上伤阳络的咽燥唾血等证。 “反灸之”若移至“实以虚治”之后，文意较顺。脉浮而发热无汗，是表邪闭郁，阳气不宣的表实证。艾灸之法能温阳散寒，但多用于治疗里虚寒证，或寒湿痹证。今表实阳郁而反用艾灸，故谓“实以虚治”，犯了“实实”之戒。而使表邪更闭，阳郁更甚，火攻于内，上灼阳络，动血伤阴，故咽燥唾血。...

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。 【解析】 本条论述因火成邪，下伤阴络的坏证。 “火熏”属火疗范畴，是利用药物燃烧后所产生的热气，或药物煮沸后所产生的热气熏蒸人体取汗以治疗疾病的一种方法。使人卧于烧热的土炕上，覆以厚被而取汗的疗法，也当属火熏法之类。...

形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。 【解析】 本条论述温病不可用火劫汗。 “形作伤寒”，指其证候类似伤寒，也有发热、恶风寒、头身痛等证，但病实非伤寒。因其脉不弦紧而弱，也不像伤寒之脉那般弦紧，而切其脉反为弱。这里的所谓脉弱，是与伤寒脉紧对比而言，并非其脉微弱。“弱者必渴”和“弱者发热”两句当联系理解，即指其人同时见有发热、口渴的症状。...

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 【解析】 本条论述伤寒误用火劫而导致惊狂的证治。 伤寒脉浮，其病在表，当应发汗解表，而医生误用火劫迫汗，汗出过多，导致了“亡阳”。亡，在这里当失去讲；阳，指心阳。亡阳实指心阳亡失。因心为阳脏而主神志，汗为心之液，阳为心之神，汗出过多，心阳随汗外泄，阳虚不能养神，则心神浮越不敛，故发生惊狂、起卧不安的症状。...

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 【解析】 本条论述太阳中风误用火劫的变证及预后。 太阳中风，当用桂枝汤解肌发汗，方为治疗之顺，若误以火劫发汗，则为治疗之逆，必然变证蜂起。...

太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振慄、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 【解析】 本条论述太阳病误火坏证及正复欲解的证候。 本条可分为两段解释。第一段从开始至“此为欲解也”，讲述火邪伤人虽重，但也有正复邪却作解之机。...

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 【解析】 本条论述肝乘肺的证治。“伤寒发热，啬啬恶寒”，是皮毛受邪而属表证。然肺主皮毛，有宣发肃降、通调水道的生理功能。邪在皮毛，内舍于肺，肺气亦为之不利，津液不得输布，故口渴而小便不利。由于大渴贪饮，肺的制节不行，水道不通；且脾之运化失常，气机不利，故见腹胀满。...

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 【解析】 本条论述肝乘脾的证治。 病从伤寒伊始，而又出现腹满谵语等证，这是太阴、阳明脾胃疾患的反映。若其脉沉实有力，则脉证相符为顺。今“脉浮而紧”，实即寓有弦脉之意，弦为肝脉，可知本病是脾胃之证而见肝胆之脉，此为肝胆之邪乘于脾胃所致，也即木克土，故“名曰纵”。纵，指肝胆之气放纵无羁，顺势而往。...

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方： 半夏二合，洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半，煅 上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子，更煮一二沸，去滓，温服一升。 【解析】 本条论述少阳兼表里三焦俱病的证治。...

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。桃核承气汤方：桃仁五十个，去皮尖 桂枝二两，去皮 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。 【解析】 本条论述太阳蓄血证治。...

伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 【解析】 本条论述太阳过经于阳明而误用丸药下后的变证与治疗。 伤寒十三日，证见谵语者，是为太阳过经于阳明。因阳明有热，胃络通于心，热扰心神，故作谵语，当用调胃承气汤下之。...

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。柴胡加芒硝汤方：于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。 【解析】 本条论述大柴胡汤证误用丸药泻下后的证治。伤寒时过十三日而病仍不解，出现“胸胁满而呕”的少阳证，“日晡所发潮热”的阳明证。...

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。大柴胡汤方：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 大黄二两上八味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。 【解析】 本条论述少阳兼阳明里实的证治。...

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 【解析】 本条论述伤寒夹虚的证治。伤寒二三日，病程虽不长，亦未经误治，却见心中悸烦之证，其原因往往是里气虚馁，心脾气血不足，复被邪扰所致。夫太阳与少阴为表里，少阴不仅包括足少阴肾，也包括手少阴心在内。如果说太阳主表而为藩篱，犹如边防之设，那么少阴之心就处于宫城之内。若心宫气血亏虚，则气虚易生悸，血虚易生烦。...

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 【解析】 本条论述使用小柴胡汤要抓住少阳的主证。 少阳病症状很多，临床上不可能在一个患者身上同时全部见到，因而也无需诸证俱备，才可用小柴胡汤或其他柴胡剂。“但见一证便是，不必悉俱”，讲的就是这个意思。“一证”当活看，不要认为就是一个证，更不能认为是任意一个症状。...

【解析】 本条论述土虚木乘，少阳夹虚的证治。 肝胆之病最易影响脾胃，即所谓“木乘土”之理。如果病人素有脾虚，又患少阳证，则因肝胆气横更伤脾气，而发生腹中急痛。因此治疗上就有先扶正后祛邪、先治脾后治肝胆的方法，本条讲的就是这一精神的体现。 “阳脉涩”，指脉浮取迟涩，为气血不足；“阴脉弦”，指脉沉取见弦，主病在少阳之经，又主痛证。...

【解析】 本条论述三阳合病，治从少阳之法。 伤寒四五日，出现“身热恶风，颈项强”，此属太阳表证；“胁下满”为少阳半表半里证；“手足温而渴”，是阳明里热证。三阳病证同时俱见，将如何治疗？夫少阳禁汗，故不能用发汗法，若用清热之法，则又易使太阳表邪郁遏。古人说的“三阳合病独取阳明”的治法，仅适用于阳明热盛之候，对本证也非所宜。...