刘渡舟·中医文集

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 【解析】 本条通过病人的喜恶，来辨病证寒热的真伪。 第7条以寒热辨病发阴阳是辨证的总纲，在一般情况下是适宜的，但在表象与本质不一致的情况下，则应透过寒热的现象去探求疾病的本质。“皮肤”指人体表浅部位，在此引申为疾病的表象。“骨髓”指人体内里部位，在此引申为疾病的本质。...

风家，表解而不了了者，十二日愈。 【解析】 此条指出，在太阳病表邪已解而正气未复的情况下，应待其自愈。 “风家”，在此泛指易患太阳表病的人，这些人大多体质较弱。“不了了”即精神与身体还不爽快，病好的不彻底。患太阳表病的人，表证已解，大邪已去，但正气未复，因此尚有一些不爽快、不舒适之感，如身体酸楚，或欠或嚏等。此时不必再用攻邪之药，应嘱病人将息调养，十多天左右即可自愈。...

太阳病，欲解时，从巳至未上。 【解析】 本条运用人与自然的协调统一、相互感应的关系，以推测太阳病欲解的有利时间。 本条的大意是：太阳病如果邪气解除而欲愈的话，其时间当在白天的巳时至未时可能性最大。为什么这样说呢？因人与自然密切相关，人体内环境昼夜、四时的变化，无不受自然界昼夜、四时变化的影响。...

太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 【解析】 本条论太阳病自愈的道理以及预防传经的方法。 头项强痛是太阳病的主证之一，其轻重有无，可作为判断太阳病进退的一个标志。“太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也”，意思是说：太阳病有不药而自愈的机转，并指出其原因是，经过七日以后，太阳本经的邪气已经衰退，无力以传。...

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六故也。 【解析】 本条以寒热的不同证情，辨病发于阴或发于阳，有以阴阳两纲来统摄六经辨证的重要意义。 “阳”指阳证，阳经的病证；“阴”指阴证，阴经的病证。正被邪伤则恶寒，阳与邪争则发热，既有发热，则知正气不衰，阳气尚旺，抗邪有力，故多属阳经之证，即阳证。三阳经病，阳气皆盛，故均以发热为主。...

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 【解析】 本条是太阳温病脉证提纲。 太阳表病，无论中风、伤寒，均不应见口渴和不恶寒之证，若见口渴而不恶寒，则标志着邪气已内传阳明。今既见此证，却又称太阳病，则知非为风寒，而属“温病”。温病为温热邪气伤人，温为阳邪，化热疾速而最易伤阴耗液，因此在发病的开始阶段（即卫分阶段），在发热的同时便出现了津液伤损的“口渴”，这是与伤寒有别的证候之一。...

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 【解析】 4、5这两条通过对脉证的分析，来辨别疾病的传变与否，使医者懂得如何了解病情发展的趋势，掌握防治疾病的主动权。 “伤寒二三日”与“伤寒一日”，乃相对而言，指非太阳发病之初始。尽管太阳病已有二三天，但在临床表现上既无“燥烦”等阳明证可见，也无“颇欲吐”等少阳证出现，所以说“为不传”。...

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。 【解析】 4、5这两条通过对脉证的分析，来辨别疾病的传变与否，使医者懂得如何了解病情发展的趋势，掌握防治疾病的主动权。 “伤寒”在此泛指太阳病，包括中风与伤寒在内。“伤寒一日，太阳受之”，是指外邪初犯体表，太阳首先受邪，欲知其病情是否传变，则应以脉证作为判断依据。...

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 【解析】 本条为太阳伤寒证的脉证提纲。 在太阳病提纲脉证的基础上，若恶寒之证突出而或已发热、抑或尚未发热，此时身体疼痛、呕逆、脉来阴阳皆浮而紧的，则为太阳病伤寒证。 “必恶寒”，强调了恶寒的必然先见。寒邪客表，寒为阴邪，其性凛冽，比风邪伤人为重而且深，也最易伤人阳气。...

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 【解析】 本条是太阳中风证的脉证提纲。 “中风”，即感受风邪而发生的病证，和今之属脑病范围的猝然昏倒、不省人事、口眼㖞斜的“中风”，名同而病异，不可混淆。在太阳病脉证的基础上，凡兼见发热、汗出、恶风、脉缓的，就叫太阳中风证。中风为风邪所伤。风为阳邪，伤人较浅，病位在卫在表。...

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 【解析】 本条为太阳病脉证总纲。 太阳为六经之首，主表而统营卫，为一身之外藩。故外邪伤人，太阳首当其冲，正邪交争于体表，而出现表病的脉证。本条之所以为太阳病的总纲，正是因它指出了表病脉证的共性。“脉浮”为表病主脉，放在诸证之前，可见其对诊断表证所具有的重要性。邪犯体表，营卫气血必抗邪于表而充盈于外，脉为气血之先，故脉外应而浮。...

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。 【解析】 本条再论太阳蓄水，与上条蓄血证治并列，而有鉴别之义。 在患太阳病的病程中，若患者饮水过多，可发生伤水的病证。如果膀胱气化功能尚好，小便通利，而脾胃运化机能较差，则饮水过多，每易导致中焦停水，证见心下悸动不安等，当以茯苓甘草汤主治。...

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 【解析】 本条再论述蓄水与蓄血的鉴别要点，并提出蓄血证的缓治法。 病由伤寒发热而起，续发少腹胀满，若为蓄水所致，则小便当不利，今小便反利者，则知非是蓄水，而是蓄血，治当攻下瘀血。因本证仅见“少腹满”，未见少腹硬，也未见如狂或发狂，说明热与瘀都较轻。因其热势不如桃核承气汤证之甚，瘀势也不如抵当汤之重，故用丸剂缓攻为宜。...

太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 【解析】 本条补述蓄血证可继发身黄，以及它与湿热发黄不同的辨证。 太阳病，是其发病之来路。脉沉结，沉主病在里，结即脉跳缓而有歇止，为气血凝滞不利之象。身黄一证，应当区别湿热与瘀血两种因素，虽然两者都可出现身黄，以及脉沉结、少腹硬的共同脉证，但仍有其各自不同的鉴别要点。...

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（132）抵当汤方： 水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸 上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 【解析】 本条论述蓄血重证的辨治。 文中的“抵当汤主之”，当移至“下血乃愈”之后。...

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。 【解析】 本条论述太阳病过经传变与误用吐下致变的证治，兼论与小柴胡汤证的鉴别。 本条可分三段作解。第一段从太阳病开始至“郁郁微烦”，论太阳之邪渐次向里传变，由胸及腹的见证；...

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 【解析】 本条论述汗后胃寒致吐的脉证机理。 病人脉数，数主热，热能化物，本当消谷引食。而今反见呕吐，此为发汗后致“令阳气微，膈气虚”，即胸膈胃脘的阳气因误吐而致不足所造成。在这种情况下出现的数脉，绝非实热之可言。...

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 【解析】 本条承上文论述太阳病误吐而致胃气燥热的证候。 太阳病的桂枝证，有时出现气上冲咽等证，若误为痰实而妄用吐法，使其证由恶寒变为不恶寒，说明了表邪已解。但是又出现恶热而不欲近衣等新的证候，这反映了误吐之后，损伤胃中津液，胃气燥热，故谓之“内烦”。内，里也，在此指阳明胃；烦，热也，在此指阳明之里有热。...

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。 【解析】 本条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。 太阳病为表证，当见恶寒发热，而现在病人表现自汗出、不恶寒也不发热，说明表邪已解。...

太阳伤寒者，加温针，必惊也。 【解析】 本条简要概括火逆的证变。 温针，与火针同类，皆属火疗之法，施治于太阳伤寒病，迫劫发汗，显然是治不顺理，因之使人“必惊”。此言“惊”，主要不是讲证情，而是指一种惊恐的心理状态。因为温针之类的火疗，是人为的外在刺激、强力迫汗之法，使人望而生畏，畏而必惊。惊则心气伤、胆气乱、正气馁，气血阴阳俱受影响而失其常度，使邪气有可乘之机，从而为多种变证的发生提供了一定条件。...