曹颖甫·中医文集

予今年秋七月，谒丁甘仁先生，承问少阴三急下证，疑及自利清水一条，且曰承气汤一方，于阳明为宜，少阴病而不见阳明脉证，何以决其为承气汤证乎？予当时匆遽，无以应也。今特援急下之理，总其纲要而畅言之。少阴为阴枢，阖则从足少阴寒化，寒化者水盛，故于法宜温；开则从手少阴火化，火化则土敦，故于法宜下。...

病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。 病已脉和，当可免除邪之留恋矣。间亦有日暮微烦者，非病也。盖其病新瘥，脾胃尚虚，不能遽胜谷食，谷食停而湿热内蕴也。然何必在日暮？盖日暮为地中蒸气上升，草木炭气张发之候，胃中新食壅阻成湿，与此升发之气相感，骤然上蒙，因见烦热。则但损谷，其烦当止，更不须大黄五六枚也。

伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方 竹叶 二把 石膏 一升 半夏 半斤 人参 三两 甘草 二两 粳米 半斤 麦门冬 一升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 伤寒解后，无论从汗解与从下解，其为伤胃阴则一。中气虚而胃纳减，故虚羸少气。阴伤则胃热易生，胃热上升，而不得津液以济之，故气逆欲吐。...

大病瘥后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 胃中有热，则吐黄浊之痰，《金匮》但坐不卧之十枣汤证也。胃中有寒，则吐涎沫，《金匮•痰饮篇》之小青龙汤证也。若大病瘥后之喜唾，则胃中本无上泛之涎沫，咽中常觉梗塞，所出但有清唾，此与吐涎沫者略同，而证情极轻缓。痰饮之吐涎沫，以吐黄浊胶痰为向愈之期，喜唾者，亦当如是，为其寒去而阳回也。至于久不了了，则胃中微寒，非用温药，断难听其自愈。...

大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 牡蛎泽泻散方 牡蛎 泽泻 蜀漆 洗，去腥 海藻 洗，去咸 瓜蒌根 商陆根 葶苈子 以上各等分 上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。 凡人，久卧则生湿，积湿则生痰，湿痰凝冱，则水道为之不通，若阴沟日久瘀塞者然。人之一身水气，至腰以下而大泄，肾与膀胱左右并有管相接，以出小便，《内经》所谓决渎之官，水道出焉者是也。...

伤寒脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。 此条订正 。 伤寒瘥已，非谓病之自瘥也。大法脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之，可知“脉浮者”数语，当在“瘥已”上，传写倒误也。若瘥已后更复发热，表无太阳实寒，里无阳明实热，或由瘥后乏力多卧，表气不张，脾脏留湿，不能外达皮毛耳。故只需小柴胡汤以解外，使湿去表和，其热自退。此特为病后不胜重剂言之。...

大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。 枳实栀子豉汤方 枳实 三枚，炙 栀子 十四枚 香豉 一升，绵裹 上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如博棋子大五六枚，服之愈。 大病瘥后，精气消歇，静以养之，犹恐本原之难复。若夫病后劳力，则百脉张而内热易生，汗液泄而表阳不固。...

伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 烧裈散方 上取妇人中裈，近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈。妇人病取男子中裈烧灰。 妇人伤寒新瘥，男子与之交，余邪从廷孔吸入宗筋，谓之阴易；男子病后与妇人交，余邪由宗筋贯输廷孔，谓之阳易，如俗所传过癞者然。...

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 此节为病后正气未复者言之。服四逆汤而吐利止，服桂枝汤而发汗已，其脉已平，可无他虑矣。然于食后往往烦满气短，究其所以然，则以吐后而胃气一虚，下后而胃气再虚，发汗而胃气三虚。胃虚则胰液、胆汁并耗，不能消谷，故不胜谷气。减其食则愈，故不另立方治。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 通脉四逆汤加猪胆汁方 甘草 二两，炙 干姜 三两，强人可四两 附子 大者一枚，生，去皮破八片 猪胆汁 半合 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。 吐已下断，张隐庵谓吐无所吐，下无所下，津液内竭。此说是也。然何以有汗出而厥诸证？汗出者，浮阳亡于外也。...

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 注解见第389条

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388） 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 浮阳上冲则吐，而发热汗出；阴寒内据，则下利而恶寒；水气胜而血热不达，则四肢拘急而手足逆冷；寒水太甚，则三焦无火，而小便自利；溢入肠胃者，为下利清谷；水盛血寒，则脉微欲绝。凡见以上诸证，皆当与三阴寒湿下利同治，故均以四逆汤为主治之方也。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 此节申明后治其表之例。夫吐利止而身痛不休，原有二因：一为太阳水气凝冱皮毛，则必兼恶寒；一为太阳水气凝冱肌腠，则不兼恶寒。兼恶寒，便当用麻黄汤以达之，所以解表也；不兼恶寒者，但须桂枝汤以和之，所以解肌也。此小大轻重之辨也。

霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。 理中丸方 人参 甘草 白术 干姜 各三两 上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；...

利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。 此条订正 。 四逆加人参汤方 于四逆汤内加人参一两，余依四逆汤服法。 霍乱本吐利，若利止之后，恶寒、脉微而复利，此为统血之脾脏，不得血中温和之气发脾阳而消水，故使复利。盖血之本气至热，血不足，热减而寒胜，此盖申上文“脉微涩”条而补其方治。“利止”字当在“恶寒”上。...

伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利。本呕下利者，不可治也；欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。 此条订正 。 伤寒其脉微涩，此在三阴篇中，原为四逆汤证。所以然者，体温弱而结液不能化气，水盛而血寒也。本是霍乱，今是伤寒，即承上节“利止，更复发热”言之，谓霍乱止而表证仍在也。...

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 前节既以“呕吐而利”为霍乱之定名，此为不兼他证者言之，犹易辨也。若见发热、头痛、身疼、恶寒而仍兼吐利者，则易与太阳伤寒相混，仲师恐人不辨其为霍乱，而漫以麻黄、葛枝二汤为治，故设问答以明之，使人知施治之缓急。此亦《太阳篇》先救其里，后身疼痛之例也。...

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。 病之有霍乱也，始见于《汉书•严助传》，所谓夏月暑时，呕泄霍乱之病相随属者是也。其病南方为甚，至西北高燥之地，实所罕见。盖地气卑湿，遇天时阳气外张，蒸气之逼人益炽，汗泄太甚，则营热而燥渴，渴则冷饮。设饱食之后，继以冷食，譬之冷茶与热茶搀和，冷羹与热羹搀和，不旋踵即泛呕，上下动摇，已成臭恶之物。...

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 伤寒呃逆之证，有宜橘皮生姜汤者，有橘皮生姜竹茹汤者，此其常也。然予曾见毗陵蒋姓伤寒发黄证，不大便而呃，四日矣，予以大承气加茵陈蒿下之，黄去而呃亦止。然后知仲师所谓视其前后，知何部不利，利之即愈，为信而有征也。至小溲不利之呃逆，予未之见，但以理测之，当与不大便同。盖必下部无所阻碍，然后吸入之气，与呼出之气，流动而冲和，虽间有噫嗳，而其气自顺。...

伤寒，大吐大下之，极虚复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。 此条订正 。 伤寒大吐大下之，则津液内损；极虚而复极汗，则津液外损。外气怫郁者，阳气因极汗外浮，而表热不彻也。津液内损则渴，若以发热而渴之故，而误为实热，复以冷水与之，即病寒呃，此无他，汗吐下之后，胃本虚寒，复与之水，以益胃中之寒，必且呃而愈逆。盖“以发其汗”四字，实为衍文。...