恽铁樵·中医文集

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 《玉函》《千金翼》 无“服”字。“辈”，《脉经》作“汤”。 《医宗金鉴》云：凡自利而渴者，里有热，属阳也；若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。 魏荔彤云：以其人脾脏之阳平素不足，寒湿凝滞，则斡运之令不行，所以胃肠水谷不分，而下泄益甚。...

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 汪琥云：夫曰太阴病，当见腹满等候，诊其脉，不沉细而浮，则知太阳经风邪犹未解也，故宜桂枝汤以汗解之。 《医宗金鉴》云：即有吐利不食、腹满时痛一二证，其脉不沉而浮，更可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已，再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。 程应旄云：条中有桂枝汤而无麻黄汤，桂枝胎建中之体，无碍于温也。...

太阴病欲解时，从亥至丑上。 成无己云：脾为阴主，王于丑亥子，向王，故为解时。 柯韵伯云：经曰：夜半后而阴隆为重阴。又曰：合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。脾为阴中之至阴，故主亥子丑时。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 张锡驹：太阴中风者，风邪直中于太阴也。 魏荔彤云：太阴病，而类于太阳之中风。四肢烦疼，阳脉微而热发，阴脉涩而汗出，纯乎太阳中风矣。然腹自满，有时痛，下利益甚，吐而不能食，是非太阳之中风宜表散也。 钱璜云：四肢烦疼者，言四肢酸疼，而烦扰无措也。盖脾为太阴之脏，而主四肢故也。 脾病， 四肢不得禀水谷气， 见《素问 阳明脉解》 。...

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。 结硬，《玉函》作“痞坚”。《脉经》《千金翼》“不下”后有“下之”二字，无“自利”二字及“若下之必”四字。 程应旄云：腹满而吐，食不下，则满为寒胀。吐与食不下，总为寒格。阳邪亦有下利，然乍微乍甚，而痛随利减。今下利益甚，时腹自痛，则肠虚而寒益留中也。虽曰邪之在脏，实由胃中阳乏，以致阴邪用事，升降失职，故有此。...

少阳病欲解时，从寅至辰上。 成无己云：《内经》曰：阳中之少阳，通于春气。寅卯辰，少阳木王之时。 柯韵伯云：辰上者，卯之尽，辰之始也。 铁樵按：少阳病理解释详《太阳篇》小柴胡汤条下，兹不赘。《伤寒论》《太阳下篇》最后数条及《少阳篇》已不可信，犹之古碑近碑趺 处，其石已烂，字迹模糊，不可辨识，今之所有，多补缀痕迹，恐为晋人貂续。惟六经病理，《太阳篇》中业已具备，学者苟能洞明其理，自能隅反。...

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 《玉函》此条无。 成无己云：《内经》曰：大则邪至，小则平。伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧，今脉小者，邪气微而欲已也。 丹波元简云：按，此语《内经》中无所考。《脉要精微》云：大则病进。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 汪琥云：伤寒三日者，即《素问》相传日数。上条言六七日，此止言三日，可见日数不可拘也。邪在少阳，原呕而不能食，今反能食而不呕，可征里气之和，而少阳之邪自解也。既里和，而少阳邪解，则其不传三阴，断断可必，故云“三阴不受邪”也。此注，本武陵陈亮斯语。 《张志聪 伤寒宗印》：以上二章，与《太阳篇》之第三章同义。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 《玉函》无“故”字。 成无己云：表为阳，里为阴，邪在表则外有热。六七日，邪气入里之时，外无大热，内有躁烦者，表邪传里也，故曰阳去入阴。 《张志聪 伤寒宗印》：无大热者，邪不在表矣，其人躁烦者，邪入于里阴矣，此为去表之阳而入于里之阴也。 张璐云：邪气传里则躁烦，不传里则安静也。 丹波元简云：方氏云：去，往也，言表邪往而入于里。按，此说未稳。...

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 眠睡，《玉函》《千金翼》作“寐”一字。吴本与《阳明篇》第四十一条“三阳合病，腹满身重”云云，白虎汤条合为一条。 钱璜云：关上者，指关脉而言也。仲景《辨脉篇》中，称尺脉曰尺中，关脉曰关上，寸脉曰寸口。 程应旄云：大为阳明主脉，太阳以其脉合，故浮大上关上，从关部连上寸口也。少阳以其证合，故但欲眠睡。...

若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 （此条与上条）原本别为二条，今据《玉函》及《千金翼》合为一条，喻本、张本、柯本、钱本、魏本并以两条合为一条。 沈明宗云：太阳不解，而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法，反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发谵语，已为坏证。要知谵语，乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之。...

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 “若已吐下”以 后，原本别为二条，今据《玉函》及《千金翼》合为一条，喻本、张本、柯本、钱本、魏本并以两条合为一条。《玉函》《千金翼》无“本”字，“食”后有“饮”字。《巢源》无“谵语”二字。 《医宗金鉴》云：脉沉紧，当是脉沉弦。...

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 原注：一云躁。 “烦”前，成本、《玉函》有“则”字。 《医宗金鉴》云：脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦咽干目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病，已属半里，故不可发汗。若发汗，则益伤其津而助其热，必发谵语，既发谵语，则是转属胃矣。...

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 《医宗金鉴》云：少阳，即首条“口苦咽干目眩”之谓也；中风，谓此少阳病是从中风之邪传来也。少阳之脉，起目锐眦，从耳后，入耳中；其支者，会缺盆，下胸中，循胁。表邪传其经，故耳聋目赤，胸中满而烦也。然此少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比，故不可吐下。若吐下，则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。...

少阳之为病，口苦咽干目眩也。 成本 无“为”字。 成无己云：足少阳，胆经也。《内经》曰：有病口苦者，名曰胆瘅。《甲乙经》曰：胆者，中精之腑，五脏取决于胆。咽为之使，少阳之脉，起于目锐眦，少阳受邪，故口苦咽干目眩。 《医宗金鉴》云：口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热熏眼发黑也。此揭中风伤寒，邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风伤寒者，即具此证之谓也。...

伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 “必”后成本有“发”字。《千 金》并《翼》“轺”作“翘”。 钱璜云：瘀，留蓄壅滞也，言伤寒郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖泽中之淤泥，水土黏泞而不分也。经云：湿热相交，民多病瘅。盖以湿热胶固，壅积于胃，故曰瘀热在里，身必发黄也。麻黄连轺赤小豆汤，治表利小便，解郁热，故以此主之。...

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。 “热”后，成本有“者”字。 成无己云：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下去之，此以发热，其热未实，与栀子柏皮汤解之。 汪琥云：武林陈氏曰：发热身黄者，乃黄证中之发热，而非麻黄桂枝证之发热也。热既郁而为黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁以退其黄，则发热自愈。 《医宗金鉴》云：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆，汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤，下之亦可也。...

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 《玉函》 “腹”前有“少”字。《千金方》“身”前有“内实瘀热结”五字，“微”后有“胀”字。 钱璜云：此言阳明发黄之色状，与阴黄如烟熏之不同也。伤寒至七八日，邪气入里已深，身黄如橘子色者，湿热之邪在胃，独伤阳分，故发阳黄也。小便不利，则水湿内蓄，邪食壅滞而腹微满也，以湿热实于胃，故以茵陈蒿汤主之。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿 原注：一作温。 在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 《玉函》“寒湿” 后有“相搏”二字，“以为”后有“非瘀热而”四字，“也于”间有“当”字。 汪琥云：伤寒发汗已，热气外越，何由发黄？今者发汗已，身目为黄，所以然者，以其人在里素有寒湿，在表又中寒邪，发汗已，在表之寒邪虽去，在里之寒湿未除，故云不解也。...

若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 原本为别条，今依《玉函》《千金翼》与上条（257）合而为一条，喻本、魏本、周本、柯本、程本并同《玉函》。注解见上条。