恽铁樵·中医文集

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 原注：一云冬阳 明。《玉函》作“各阳明病”。《千金翼》作“冬阳明病”。 成无己云：阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而肢厥者，寒邪发于外也，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里，而不外发，其头亦不痛也。 丹波元简云：按：此条难解，录数说于下。...

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 《玉函》《千金 翼》作“阳明病久，久而坚者，阳明当多汗而反无 汗”云云。 成无己云：胃为津液之本，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。 程应旄云：阳明病，阳气充盛之候也，故法多汗，今反无汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，如虫行状。...

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 瘅，成本作 “疸”。微，《玉函》作“发”。柯本“脉迟”后补“腹满”二字。《金匮》“迟食”间有“者”字，“微”作“发”，“必小便难”作“小便必难”。 程应旄云：脉迟为寒，寒则不能宣行胃气，故非不能饱，特难用饱耳。饥时气尚流通，饱即填滞，以故上焦不行而有微烦头眩证，下脘不通而有小便难证。...

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。 魏荔彤云：阳明病不能食，即使有手足濈然汗出等证之假热见于肤表面目之间，一考验之于不能食，自不可妄言攻下。若以为胃实之热而攻之，则胃阳愈陷而脱，寒邪愈盛而冲，必作哕证，谷气将绝矣。再明其所以然，确为胃中虚冷之故，以其人本属胃冷而虚，并非胃热之实，误加攻下，下陷上逆，则医不辨寒热虚实，而概为阳明病，必当下之之过也。...

阳明病，欲解时，从申至戌上。 成无己云：四月为阳，土旺于申酉戌，向旺时，是为欲解。 柯韵伯云：申酉为阳明主时，即日晡也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 成本无“初”字。不利， 《玉函》作“不数”。并，成本、《玉函》作“併”。脉紧，《千金翼》作“坚”一字。喻本、程本有“初”字。 成无己云：阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。...

阳明病若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 成本“寒”后无“者”字。《玉函》《千金翼》无“若”字，“食”后有“而”字，“固”作“坚”。 周扬俊云：此条阳明中之变证，着眼只在“中寒不能食”句。此系胃弱素有积饮之人，兼膀胱之气不化，故邪热虽入，未能实结。况小便不利，则水并大肠，故第手足汗出，不若潮热之遍身漐漐有汗，此欲作固瘕也。...

阳明病，若能食名中风，不能食名中寒。 二“名”字，《玉函》《千金翼》作“为”。 程应旄云：本因有热，则阳邪应之，阳化谷，故能食。就能食者，名之曰中风，其实乃瘀热在里证也。本因有寒，则阴邪应之，阴不化谷，故不能食。就不能食者，名之曰中寒，其实乃胃中虚冷证也。 柯韵伯云：此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食定胃家虚实也，要知风寒本一体，随人胃气而别。 方有执云：名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。...

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。 程知云：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证。口苦咽干，为有少阳之半表半里。若误下之，表邪乘虚内陷，而腹益满矣，兼以重亡津液，故小便难也。 丹波元简云：按，下条云：阳明病能食者，为中风。...

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 《玉函》作“濈濈然”。《千金翼》“转”作“传”。方本、喻本、魏本亦作“濈濈然”。程本此条接上为一条。 汪琥云：此承上文，而申言之。上言伤寒系在太阴，要之既转而系于阳明，其人外证，不但小便利，当濈然微汗出，盖热蒸于内，汗润于外，汗虽微而腑实之证的矣。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 程应旄云：脉浮而缓，是为表脉，然无头痛、发热、恶寒等外证，而只手足温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以小便别之。小便不利者，湿蒸瘀热而发黄，以其人胃中原来无燥气也；小便自利者，胃干便硬而成实，以其人胃中本来有燥气也。...

伤寒三日，阳明脉大。 《医宗金鉴》云：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。 铁樵按：当阳明字断句，参观《药盦医案 陶宝宝案》。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 方有执云：彻，除也，言汗发不对，病不除也。此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。 程应旄云：汗出不透，则邪未尽出，而辛热之药性反内留，而助动燥邪，因转属阳明。《辨脉篇》所云“汗多则热愈，汗少则便难”是也。 魏荔彤云：太阳初受风寒之时，发其汗，而汗终出不彻者，则在表之邪，亦可以日久变热于外。...

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 成本、《玉函》《千金翼》无“主”字。 《医宗金鉴》云：此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃，居中，土也，土为万物所归，故邪热归胃，则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也，至二日恶寒自止，则是太阳之邪，已悉归并阳明，此为阳明病也。...

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 发热，《玉函》作 “恶热”。《千金翼》“发”前无“不”字。 周扬俊云：按：承上言，虽云反恶热，亦有得之一日而恶寒者，曰此尚在太阳居多耳，若至转阳明，未有不罢而恶热者。 程应旄云：阳明恶寒症是带表，至于腑病，不唯不恶寒，且恶热，表罢不罢，须于此验之，故从反诘以辨出。...

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。 《玉函》《千金翼》“反”前有“但”字。 汪琥云：上言阳明病，系胃家内实，其外见证，从未言及，故此条又设为问答。夫身热与发热异，以其热在肌肉之分，非若发热之翕翕然，仅在皮肤以外也。汗自出者，胃中实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出，与“太阳中风，汗虽出而不能透，故其出甚少”亦有异。此条病，则汗由内热蒸出，其出必多，而不能止也。...

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。 《玉函》“也”前 有“病”字。《千金翼》“衣”后有“而”字。 成无己云：本太阳病不解，因汗、利小便亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。...

阳明之为病，胃家实 原注：一作寒。 是也。 《玉函》以此条冠本篇之首，是也。成本无“是”字。 柯韵伯云：阳明为传化之腑，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审。...

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约 原注： 一云络 。是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 《玉函》二 “少阳”字，并作“微阳”，无“烦实”字；云“脾约”一作“脾结”，《千金翼》同，柯氏删此条。按：《玉函》无“烦实”二字，似甚允当。 《医宗金鉴》云：阳明可下之证，不止于胃家实也，其纲有三，故又设问答以明之也。...

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者，必难治。 成本“缓”后有“而”字， 无“复动”之者。《玉函》无此条。 喻嘉言云：此段本为结代两脉下注脚。 方有执云：此承结代，而推言结阴、代阴，以各皆详辨其状。与《辨脉》第九章意同。...