恽铁樵·中医文集

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 喜忘，《外台》作“善忘”。成本“黑”后无“者”字。《玉函》“下”作“主”。 钱璜云：喜忘者，语言动静，随过随忘也。言所以喜忘者，以平日本有积久之瘀血在里故也。前太阳证中，因郁热之表邪不解，故随经之瘀热内结膀胱，所以有如狂、发狂之证。此无瘀热，故但喜忘耳。...

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 “汗出”前， 《玉函》有“而”字，无“汗出者”之“者”字，成本同。“身无汗”之“汗”，《千金翼》《外台》作“有”。剂，《玉函》《千金翼》作“齐”。《玉函》、成本、《千金翼》无“蒿”字。程本“剂”作“跻”，《金鉴》同。方本“引”作“饮”，喻、程诸本并同。...

阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 “而”字，《玉函》《千金翼》作“其人必”三字，无“者”字。 《医宗金鉴》云：是太阳之邪，未悉入阳明，犹在表也，当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈。 钱璜云：此条脉证治法，皆寒伤营也。若无阳明病三字，不几列之《太阳篇》中，而仲景何故以阳明病冠之邪？盖以《太阳篇》曰：恶寒体痛，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。其次条又曰：恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。...

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 《玉函》《千 金翼》“脉”前有“其”字，“多”后有“而”字。 汪琥云：此条言阳明病，非胃家实之证，乃太阳病初传阳明，经中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，太阳在表之风邪未尽解也。治宜桂枝汤，以解肌发汗，以其病从太阳经来，故仍从太阳经例治之。...

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。 成本“及”后有 “与”字。《玉函》《脉经》“猪”前无“大”字。 成无己云：津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。 《医宗金鉴》云：阳明病自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭。虽大便硬，而无满痛之苦，不可攻之，当待津液还胃，自欲大便。...

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 注解见上条（231条）

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 成本、《玉函》 “ 目” 前有“面”字。《脉经》注云： 按之气不通， 一作“按之不痛 ”。 《正脉》 “ 腹都”作“腹部 ”。 方有执云：弦，少阳；浮，太阳；...

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 成 本” 解” 后有” 也” 字 。 成无己云：阳明病，腹满不大便，舌上苔黄者为邪热入腑，可下。若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通则呕止，津液得下，则胃气因和，汗出而解。 钱璜云：不大便，为阳明里热，然呕则又少阳证也。...

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 成本无 “与”字，“汤”后有“主之”二字，《玉函》同，“胸”前有“而”字，《千金翼》同。 王肯堂云：阳明为病，胃实是也。今便溏，而言阳明病者，谓阳明外证，身热汗出，不恶寒，反恶热之病也。 成无己云：阳明病潮热，为胃实，大便硬而小便数。今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别也。...

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 《脉经》《千金翼》“饥” 前有“若”字。 汪琥云：此亦阳明病误下之变证。阳明误下，邪热虽应内陷，不比太阳病误下之深，故其身外犹有余热，手足温，不结胸。手足温者，征其表和而无大邪；不结胸者，征其里和而无大邪。表里已无大邪，其邪但在胸膈之间，以故心中懊憹。饥不能食者，言懊憹之甚，则似饥非饥，嘈杂不能食也。...

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 王肯堂校《千金翼》“鼻”作“舌”。 魏荔彤云：脉浮发热，太阳病尚有存者，而口干鼻燥能食，虽阳明里证未全成，阳明内热已太盛。热盛则上逆，上逆则引血，血上则衄。此又气足阳亢之故，热邪亦随之而泄。 张锡驹：能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。 汪琥云：常器之云：可与黄芩汤。愚云：宜犀角地黄汤。 丹波元简云：按：舒氏云：热病得衄则解。...

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 《玉函》“冷”后有“其人”二字。《千金翼》无“若”字。《脉经》“若”前有“阳明病”三字，“冷”后有“其人”二字，是。 张锡驹：此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启而为虚寒，即中焦火土衰微，而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食。夫既不能食，则水必不化，两寒相得，足以发哕。...

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 钱璜云：此与少阴厥阴，里寒外热同义。若风脉浮而表热，则浮脉必数。今表虽热而脉迟，则知阴寒在里，阴盛格阳于外而表热也。虚阳在外，故脉浮；阴寒在里，故脉迟。所以下利清谷，此为真寒假热，故以四逆汤祛除寒气，恢复真阳也。若以为表邪而汗之，则殆矣。 魏荔彤云：此虽有表证，且不治表而治里，则虽有阳明假热之证，宁容不治真寒，而治假热乎？是皆学者所宜明辨而慎思之者也。...

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 成无己云：《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。 丹按：《针经》文出《五癃津液别论》。 柯韵伯云：汗多而渴当白虎汤，胃中燥当承气汤，具在言外。丹波元简云：按，魏氏云：若见虚，则炙甘草之证，实则调胃承气之证。...

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 《医宗金鉴》云：若发热，渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤，利水以滋干。 柯韵伯云：连用五“若”字，见仲景设法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。 程应旄云：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。...

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 《玉函》《千金翼》无“加人参”三字。 《医宗金鉴》云：若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。 柯韵伯云：连用五“若”字，见仲景设法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。...

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 反 恶热，《脉经》《千金翼》，作“反偏恶热”。“心”后《千金翼》有“中”字。温针，成本作“烧针”。...

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 成无己云：本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明，一身汗出为热越。今手足漐漐汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。 柯韵伯云：太阳症罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之症。今太阳一罢，则种种皆下症。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢， 原注：又作“枯”，一云向经。 谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 “口”后，《脉经》有“中”字。成本、《玉函》“面”前有“而”字。“面垢”二字，《千金翼》作“言语向经”四字。“则谵语”《玉函》作“则谵语甚”，“逆冷”作“厥冷”，《千金翼》同。...

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 张璐云：伤寒四五日，正热邪传里之时，况见脉沉喘满，里证已具，而反汗之，必致燥结谵语矣。盖燥结谵语，颇似大承气证，然以过汗伤津，而非大实大满，止宜小承气为允当耳。 舒驰远云：脉沉而喘满，则知为阳明宿燥阻滞，浊气上干而然也，故曰“沉为在里”，明非表也，而反发其汗，则津越便难，而成实矣。...