恽铁樵·中医文集

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 心动悸，《玉函》作“心中惊悸”。 《医宗金鉴》云：心动悸者，谓心下筑筑惕惕然，动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热。欲饮水，小便不利者，属饮；厥而下利者，属寒。今病伤寒，不因汗下，而心动悸，又无饮热寒虚之证。但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。...

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 原注：臣亿等谨按：前篇云“热结在里，表里俱热者，白虎汤主之”，又云“其表不解，不可与白虎汤”，此云“脉浮滑，表有热，里有寒”者，表里字差矣。又阳明一证云“脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之”，又少阴一证云“里寒外热，通脉四逆汤主之”，以此表里自差明矣。《千金翼》云“白通汤”，非也。《玉函》作“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之，旧云白通汤，一云白虎者恐非。...

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 疼烦，成本作“烦疼”，是。 喻嘉言云：此条复互上条之意，而辨其症之较重者。痛不可近，汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处。 钱璜云：掣痛者，谓筋骨肢节抽掣疼痛也。不得屈伸，寒湿之邪，流着于筋骨肢节之间，故拘挛不得屈伸也。近之则痛剧者，即烦疼之甚也。...

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬， 原注：一云脐下心下硬。 小便自利者，去桂加白术汤主之。 疼烦，成本作“烦疼”，《脉经》作“疼痛”。“不渴”后，《外台》有“下之”二字，《千金翼》有“下已”二字。去桂加白术汤，《玉函》《脉经》《千金翼》作“术附子汤”，成本“桂”下有“枝”字。 《医宗金鉴》云：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也。...

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 成无己云：此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒，腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳之气。 程应旄云：此等证，皆本气所生之寒热，无关于表，故着二“有”字。 《医宗金鉴》云：伤寒未解，欲呕吐者，胸中有热邪上逆也。腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。...

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 成无己云：太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。 钱璜云：太少两阳经之证，并见而为合病。太阳虽在表，而少阳逼处于里，已为半表半里。...

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 《玉函》“太阳”后有“与”字，“硬”作“痞坚”二字，“大椎”后有“一间”二字。成本无“肝俞”二字。考注文，系脱文。 成无己云：心下痞硬而眩者，少阳也，颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项挟脊故尔。肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，明是半表半里证。...

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 “解”后，成本、《玉函》《外台》有“者”字。《千金》及《翼》《外台》作“白虎汤”。 魏荔彤云：脉浮而不致于滑，则热未变而深入，正发热无汗，表证显然，如此不可与白虎汤，徒伤胃气。言当于麻黄汤、大青龙、桂枝二越婢一之间，求治法也。如其人渴欲饮水，与之水，果能饮者，是表邪变热，已深入矣。...

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 《玉函》“心”作“而”。《千金》及《翼》《外台》作“白虎汤”。 《医宗金鉴》云：伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴，心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚恶寒，乃阳明内热，熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。...

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤，《脉经》《千金》《千金翼》作“白虎汤”。“伤寒”后，成本有“病”字。 成无己云：若吐若下后七八日，则当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚，内陷为结热。若无表热，而纯为里热，则邪热结而为实，此以表热未罢，时时恶风。...

病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。 《玉函》《脉 经》“病”后有“者若”二字，“入阴筋”作“入阴挟阴筋”。 程应旄云：其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者，根柢深且固也。今因新得伤寒，未察其阴经之痞，误行攻下，致邪气入里，与宿积相互，使脏之真气结而不通，因连在脐旁，痛引少腹入阴筋，故名脏结。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。“ 头” 前 、“ 项” 前，《脉经》有” 其” 字，《千金翼》作” 头项不强痛 ”。 喉咽，《玉函》、成本作” 咽喉 ”。 此为胸有寒，《千金》作” 此以内有久痰 ”。 成无己云：病如桂枝证，为发热汗出恶风也。 方有执云：头不痛，项不强，言太阳经中无外入之风邪，以明非中风也。...

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 中，《玉函》 《正脉》作“下”，方本、汪本同。 程应旄云：“心中痞硬，呕吐而下利”，较之“心腹濡软，呕吐而下利，为里虚”者不同。“发热汗出不解”，较之“呕吐下利，表解者乃可攻之，竟用十枣汤”者又不同。况其痞不因下后而成，并非阳邪陷入之痞，而里气内拒之痞。痞气填入心中，以致上下不交，故呕吐而下利也。...

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 《玉函》《脉经》“发”后有 “其”字。 柯韵伯云：心下痞，是误下后里症；恶寒，是汗后未解症。里实表虚，内外俱病，皆因汗下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里、先汗后下正法。盖恶寒之表甚于身疼，心下之痞轻于清谷，与救急之法不同。 钱 云：心下已痞，而仍恶寒者，犹有表邪未解也。...

太阳病，外证未除，而数下之，遂恊热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 恊，成本作“协”，《玉 函》《脉经》《千金翼》作“挟”。 程应旄云：太阳病，外证未除，而数下之，表热不去，而里虚作利，是曰协热。利下不止，心下痞硬者，里气虚，而土来心下也。表里不解者，阳因痞而被格于外也。桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，阴阳两治，总是补正，令邪自却。...

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 《玉函》作“大下以后”，“杏子”作“杏仁”。 成无己云：前第三卷十六证云“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热”者，为与此证治法同。汗下虽殊，既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓“若发汗若下若吐后者”是矣。 程应旄云：下在用桂枝后，是从“更”字上看出。 丹波元简云：志聪、锡驹并云此节重出，“下”字疑本“汗”字。...

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。 《玉函》《脉经》“发汗”作“汗出”，“复”作“覆”。成本、《玉函》“赭”后有“石”字。 方有执云：解，谓大邪已散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏饮为逆也。 汪琥云：此噫气，比前生姜泻心汤之干噫不同。是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。与旋复代赭石汤，以补虚散痞下逆气。...

伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 《脉经》 “发”前无“后”字。 成无己云：伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚。虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。 张锡驹：痿者，肢体委废，而不为我用也。...

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 “汤药”后，《脉经》《千 金》有“而”字。复不止，《玉函》《脉经》作“若不止”。“复”后，成本有“利”字。已，《千金》作“竟”。庞氏末句改作“复利不止，当以五苓散利小便”。 成无己云：伤寒服汤药下后，利不止而心下痞硬者，气虚而客气上逆也。...

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 “谷”前，《外台》有“水”字。心烦，《玉函》《脉经》作“而烦”。“不得”间，《外台》有“能”字。《脉经》《千金翼》“谓”作“为”，“复”后有“重”字，“使硬”作“使之坚”，《外台》并同，《玉函》亦有“之”字。...