恽铁樵·中医文集

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 柯本” 噫” 作” 呕 ”， 非。《玉函》 “ 下利” 作” 而利 ”。 方有执云：解，谓大邪退散也。胃为中土，温润则和。不和者，汗后亡津液，邪乍退散，正未全复而尚弱也。痞硬，伏饮搏膈也。噫，饱食息也。食臭，毈 气也。平人过饱伤食，则噫食臭。病人初瘥，脾胃尚弱，化输未强，虽无过饱，犹之过饱而然也。...

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。 《脉 经》无” 烦” 字。 成本无” 一方” 以后九字， 而注中释其义， 则系于遗脱 。 成无己云：本因下后成痞，当与泻心汤除之。若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也。与五苓散，发汗散水可愈。一方忍之一日乃愈者，不饮者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。...

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 《玉函》“心”前有“若”字。 钱璜云：伤寒郁热之邪，误入而为痞。原非大实，而复见恶寒汗出者，其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。 程应旄云：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。与此条宜参看。彼条何以主桂枝解表，此条何以主附子回阳？...

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 《千金翼》“濡”前有 “自”字。《玉函》“浮”前有“自”字。 汪琥云：关上浮者，诸阳之脉皆浮也。以手按其痞处虽濡，纯是邪热壅聚，故用此汤以导其热，而下其邪也。成注云“虚热”者误。夫中气虽虚，邪热则聚，故仲景以实热治之。若系虚热，则不用大黄、黄连矣。 钱璜云：心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。胃居心之下，故曰心下也。...

太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。 “心”前，《玉函》《脉经》有“则” 字，“瞤”后有“如此”二字。烧，《脉经》作“火”。 成无己云：太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也。因复下之，又虚其里，表中虚邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴。...

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 干呕短气，《玉函》作“呕即短气”。《玉函》无“汗出不恶寒者”六字。《玉函》《脉经》《千金翼》“此”后有“为”字。 柯韵伯云：中风、下利、呕逆，本葛根加半夏证，若表既解，而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。...

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 《玉函》“复” 作“反”。 方有执云：“濡”与“软”同，古字通用。复，亦反也。紧反入里，言寒邪转内伏也。濡，言不硬不痛而柔软也。痞，言气隔不通而否塞也。 钱璜云：脉浮而紧，浮为在表，紧则为寒。乃头痛发热，身疼腰痛，恶风无汗，寒邪在表之脉，麻黄汤证也。而复下之者，言不以汗解，而反误下之也。...

太阳少阳并病，而反下之，成结胸。心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 《玉函》《脉经》“利”后有“复”字，“不下”间有“肯”字，“其人”后有“必”字。 汪琥云：太阳病在经者不可下，少阳病下之，亦所当禁，故以下之为反也。下之则阳邪乘虚，上结于胸，则心下硬，下入于肠，则利不止，中伤其胃，则水浆不入。其人心烦者，正气已虚，邪热躁极也。《条辨》云：心烦下疑有脱简，大抵其候为不治之证。...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 《外台》此条作“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤主之”。...

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 《玉函》“在里也”作“为病在里”。 程知云：此言少阳病，有似少阴者，当细辨其脉证也。...

伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 成无己云：伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津夜内燥也。若热消津液，小便不利而渴者，其人必呕。...

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 支节，《玉函》作“肢节”。成本“柴胡”后有“加”字。 柯韵伯云：伤寒至六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然恶寒微，则发热亦微，但肢节烦疼，则一身骨节不烦疼可知。表证微，故取桂枝之半；内证微，故取柴胡之半。此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。...

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 明了， 《脉经》作“了了”。“必”后，《玉函》《脉经》有“当”字。《脉经》注云：“二”字疑。 成无己云：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乘虚，入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑与阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室与阴争也。...

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 程应旄云：前条之热入血室，由中风在血来之前，邪热乘血空而入之，室中略无血而浑是邪，故可用刺法，尽泻其实。此条之热入血室，由中风在血来之后，邪乘血半离其室而入之。血与热搏，所以结；正邪争，所以如疟状而休作有时。邪半实而血半虚，故只可用小柴胡为和解法。...

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 “其实”间，《玉函》 《脉经》有“虚”字。取，成本作“写”。《脉经》“取之”后，有“《平病》云：热入血室，无犯胃气及上三焦。与此相反，岂谓药不谓针耶？”二十六字。 程应旄云：妇人中风，发热恶寒，自是表证，无关于里。...

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 “五”后，成本、《玉函》有“六”字。 《医宗金鉴》云：太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰“或”、曰“时如”者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也。...

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲得水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。 潠，《全书》 《脉经》《千金翼》作“噀”，程、钱亦同。《玉函》《脉经》无“冷”字。《脉经》《外台》无“被”字，“劫”作“却”。《玉函》《脉经》《外台》无“弥更” 二字，“肉”作“皮”。此条旧与小陷胸白散合为一条，今从张氏、周氏、柯氏及《金鉴》，分为二条。...

太阳病下之，其脉促， 原注：一作纵。 不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 《玉函》《脉经》“脉”前并有“其”字，“协”作“挟”。 钱璜云：此条详言误下之脉证，以尽其变。误下之后，脉促，既不能盛于上而为喘汗，亦不至陷于内而为结胸。...

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 《玉函》《脉经》《千金翼》“起”后有“者”字，作“此本寒也”，“反”前有“而”字，“四”后有“五”字，“复”后有“重”字，“协”作“挟”。《脉经》“不”上有“终”字。《外台》“寒分”作“久寒”。《神巧万全方》“分”作“故”，王本删“分”字。...

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 《玉函》“病”作 “者”，“滑”后无“者”字。 成无己云：心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸，脉沉紧，或寸浮关沉。今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。 王肯堂云：上文云硬满而痛不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之则痛，是手按之然后作痛尔。...