恽铁樵·中医文集

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。 钱璜云：前条利自止而手足温，则为可治；此则下利止而头眩。头眩者，头目眩晕也，且时时自冒。冒者，蒙冒昏晕也。虚阳上冒于巅顶，则阳已离根而上脱，下利无因而自止，则阴寒凝闭而下竭。于此可见阳回之利止则可治，阳脱之利止则必死矣。正所谓“有阳气则生，无阳气则死”也。然既曰死证，则头眩自冒之外，或更有恶寒、四逆等证及可死之脉，未可知也，但未备言之耳。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。 喻嘉言云：上吐下利，因至烦躁，则阴阳扰乱，而竭绝可虞。更加四肢逆冷，是中州之土先败，上下交征，中气立断，故主死也。使早用温中之法，宁至此乎？ 张璐云：此条与吴茱萸汤一条不殊，何彼可治而此不可治耶？必是已用温中诸汤不愈，转加躁烦，故主死耳。 舒驰远云：按，此条与后吴茱萸汤证无异，彼证未言死，此证胡为乎不主吴茱萸汤，而断之曰死，是何理也？于中疑有缺文。...

少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 钱璜云：前恶寒而踡，因有烦而欲去衣被之证，为阳气犹在，故为可治；又下利自止，恶寒而踡，以手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治。此条恶寒身踡而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温，又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治。虽有附子汤及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。...

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 成本无 “者”字。 张锡驹：此论少阴生阳衰于下，而真阴竭于上也。少阴病，但厥无汗者，阳气微也。夫汗虽血液，皆由阳气之薰蒸宣发而出也，今少阴生阳衰微，不能蒸发，故无汗强发之，不能作汗，反动其经隧之血，从空窍而出也，然未知从何道之窍而出。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，系目系，故或从口鼻，或从目出。...

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 钱璜云：大凡寒邪入少阴，必恶寒逆冷，故以反发热者，为阳回阴解而不死，此因邪气入少阴。至八九日之久，一身手足尽热者，盖以足少阴肾邪传归足太阳膀胱也。肾与膀胱，一表一里，乃脏邪传腑，为自阴还阳，以太阳主表，故一身手足尽热也。热邪在膀胱，迫血妄行，故必便血也。“必便血”三字，前注家俱谓必出一阴之窍， 方、喻并同 。...

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者， 原注：至，一作足。 灸少阴七壮。 《脉经》《千金翼》“吐”前有“其人”二字。《千金翼》“至”作“足”。 程应旄云：少阴病，吐而且利，里阴胜矣，以胃阳不衰，故手足不逆冷。夫手足逆冷之发热，为肾阳外脱；手足不逆冷之发热，为卫阳外持。...

少阴病欲解时，从子至寅上。 至，《玉 函》作“尽”，无“上”字。 汪琥云：阳生于子，子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。 喻嘉言云：各经皆解于所王之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也。即是推之，而少阴所重在真阳，不可识乎？

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 钱璜云：太阳中风，阳浮而阴弱，盖以浮候沉候分阴阳也。此所谓阳微阴浮者，是以寸口尺中分阴阳也，若以浮沉二候分阴阳，则沉候岂有浮脉邪，此不辨自明也。夫少阴中风者，风邪中少阴之经也。脉法浮则为风，风为阳邪，中则伤卫，卫受风邪，则寸口阳脉当浮，今阳脉已微，则知风邪欲解。邪入少阴，唯恐尺部脉沉，沉则邪气入里，今阴脉反浮，则邪不入里，故为欲愈也。

少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。 《千金翼》作“不可治” 。 钱璜云：但恶寒而不发热，为寒邪所中也。踡卧者，踡曲而卧，诸寒收引，恶寒之甚也。 程应旄云：少阴病，不必尽下利也，只恶寒而踡，已知入脏深矣。烦而去衣被，阳势尚肯力争也，而得之时与欲，又非虚阳暴脱者比。虽前此失之于温，今尚可温而救失也。 喻嘉言云：后条云“不烦而躁者死”，对看便知。...

少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。 柯本删“下利”二字。 踡，方本作“倦”。 程应旄云：少阴病下利，而利自止，则阴寒亦得下祛，而又不致于脱，虽有恶寒踡卧不善之证，但使手足温者，阳气有挽回之机，虽前此失之于温，今尚可温而救失也。 钱璜云：大凡热者偃卧，而手足弛散，寒则踡卧，而手足敛缩。下文恶寒踡卧，而手足逆冷者，即为真阳败绝，而成不治矣。...

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利，必自愈。 钱璜云：脉紧见于太阳，则发热恶寒，而为寒邪在表；见于少阴，则无热恶寒，而为寒邪在里。至七八日，则阴阳相持已久，而始下利，则阳气耐久，足以自守矣。虽至下利而以绞索之紧，忽变而为轻细软弱之微，脉微则恐又为上文不可发汗之亡阳脉矣。为之如何？...

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 亡，《脉经》《千金翼》作“无”。钱璜云：亡，音无。 钱璜云：微者，细小软弱，似有若无之称也。脉微则阳气大虚，卫阳衰弱，故不可发汗以更竭其阳，以汗虽阴液，为阳气所蒸而为汗，汗泄而阳气亦泄矣。今阳气已虚，故曰“亡阳故也”。若阳已虚，而其尺脉又弱涩者，如命门之真火衰微，肾家之津液不足，不惟不可发汗，复不可下之，又竭其阴精阳气也。...

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 程应旄云：何谓之“里”，少阴病脉沉是也。毋论沉细、沉数，俱是脏阴受邪，与表阳是无相干，法当固密肾根为主。其不可发汗，从脉上断，非从证上断，麻黄附子细辛汤，不可恃为常法也。薛慎庵曰：人知数为热，不知沉细中见数为寒甚，真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一“数”字中，但按之无力而散耳，宜深察也。 丹波元简云：按，此条方、喻诸家以热邪入里为解，乃与经旨乖矣。

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 张锡驹：此三节，俱论少阴不可发汗。《平脉篇》云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精气妄泄，神气浮越，水不胜火，则发谵语，故曰“谵语者，被火气劫故也”。然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾脏之精而为汗，竭其津液之源故也。...

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 亡，《脉经》作” 无 ”。 方有执云：阴阳俱紧，伤寒也。伤寒不当有汗，故谓为“反汗出”。 周扬俊云：按脉至阴阳俱紧，阴寒极矣。寒邪入里，岂能有汗？乃反汗出者，则是真阳素亏，无阳以固其外，遂致腠理疏泄，不发热而汗自出也。此属少阴，正用四逆急温之时，庶几真阳骤回，里证不作。...

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒不能制水，故令色白也。“ 具” 后” 小便白 ”， 《玉函》作” 所以然” 三字 。“ 水 ”， 《玉函》作” 溲 ”。 程应旄云：人身阴阳中分，下半身属阴，上半身属阳，阴盛于下，则阳扰于上，欲吐不吐，心烦证尚模糊，以但欲寐征之，则知下焦寒，而胸中之阳被壅。...

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 《医宗金鉴》云：少阴肾经，阴盛之脏也。少阴受邪，则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。 程应旄云：前太阴，后厥阴，俱不出脉象，以少阴一经可以误之也。少阴病六七日前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火，善瞌睡，凡后面亡阳发躁诸剧证，便伏于此处矣，最要提防。...

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。 原注：下利者，先煎芍药三沸。成 本无“下利”云云九字注文。 程应旄云：前条之行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也，若太阴自家为病，则脉不浮而弱矣，纵有腹满大实痛等证，其来路自是不同。中气虚寒，必无阳结之虑，目前虽不便利，续自便利，只好静以俟之，大黄、芍药之宜行者减之，况其不宜行者乎？...

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 《玉函》无“本” 字。尔，《全书》、程本作“而”，《脉经》《千金翼》无“尔”字。《千金翼》作“加大黄汤主之”，无“桂枝”二字。“大实痛”以后，成氏及诸本为别条，非也。 钱璜云：本太阳中风，医不汗解而反下之，致里虚邪陷，遂入太阴，因尔腹满时痛，故曰属太阴也。然终是太阳之邪未解，故仍以桂枝汤解之。...

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 “以” 一字，《玉函》作“所以然者”四字。暴烦下利，《千金翼》作“烦暴利”。 钱璜云：缓为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也，以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。...